[精品]心肌肌钙蛋白Ⅰ在儿科非心脏疾病中的监测及临床意义.doc

《[精品]心肌肌钙蛋白Ⅰ在儿科非心脏疾病中的监测及临床意义.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、心肌肌钙蛋白I在儿科非心脏疾病中的监测及临床意义心肌肌钙蛋白I在儿科非心脏疾病中的监测及临床意义关键词心肌肌钙蛋白I非心脏疾病心肌损伤诊断心肌肌钙蛋白I(cTnI)对诊断心肌损害的敏感性、特异性均较高^[l]o屮华医学会检验分会于2002年提出，cTnl可取代心肌酶肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同功酶(CKMB)而成为检出心肌损伤的金标准。cTnl以两种形式存在丁心肌细胞内，约30%游离在胞浆内，为可溶性；大部分以结构蛋白形式固定于肌原纤维上，为不可溶性^[2]o其与心肌结构蛋白相结合，通过肌浆中钙离子浓度变化调节心肌收缩和舒张

2、过程。cTnI的临床意义新生儿窒息与cTnI:新生儿窒息后体内氧自由基及脂质过氧化物增高，可直接损伤生物膜，使细胞膜结构破坏，细胞通透性改变,在心肌细胞损伤早期，游离于胞浆内的cTnl快速释出，血清cTnl水平于伤后4〜6小时升高，于损伤后18〜24小时达高峰，1周后降至正常。其分子量较CKMB小，当心肌受损时cTnl更易从心肌细胞中弥散释出。因此，测定cTnI可作为围生期窒息后心肌损害的早期、灵敏、特异的诊断指标，并作为常规生化检查项目，以便得到早期诊断、及时治疗，减少新生儿病死率。小儿脓毒血症和脓毒性休克与cTnl：已有研究证实，脓毒血症和脓毒性休克能引起血清

3、cTnI的升高。检测感染性休克犬血清cTnI水平，结果发现感染性休克1小时后cTnI升高达50%。在脓毒血症、脓毒性休克病人中血清cTnI升高31%〜80%。严重烧伤与cTnl：重度烧伤后并发症多，心脏是主要受累脏器之一。然而严重烧伤患者除伤及皮肤外，还常累及肌肉组织和其他组织器官,使非心脏来源的CK、CKMB、LDH和AST升高,故以心肌酶作为烧伤后心肌损伤的指标受到一定限制。癫痫发作与cTnl：国内外已有动物实验研究证实，用电刺激后大鼠100%惊厥发作，惊厥以致癫痫动物并检测电惊厥大鼠癫痫发作时及发作后动态血清cTnI的变化，惊厥6小吋即增高，12小吋达高峰，

4、24小时下降，血清cTnl均高于惊厥前，说明电惊厥大鼠癫痫发作可引起心肌肌钙蛋白异常改变，心肌肌钙蛋口在惊厥后的升高说明癫痫发作可引起心脏结构性损害。测定42例惊厥持续状态患儿血清心肌酶谱、cTnl与非惊厥持续状态的惊厥患儿进行比较，实验组测阳性率50%,对照组均为阴性。小儿癫痫、惊厥持续状态因素很多伴有脑损伤，特别是发作时神经肌肉痉挛引起骨骼肌损伤，血清CK、CKMB可升高。因此，常规将生化指标CKMB用于诊断心肌损伤不够准确。研究表明：①惊厥时代谢率增加2〜3倍，耗氧量也随之增加2〜3倍，可引起cTnl水平的升高，心肌缺氧可能性增大。轻度可致细胞质未结合的cT

5、nI释放；严重者因微血管受损而致供氧进一步减少,心肌受损严重，cTnl将持续释放。②惊厥持续状态引起严重缺氧和脑损伤，形成恶性循环，同时伴骨骼肌不断损伤，cTnl与CK、CKMB相比，灵敏度和特异性更高。因此，对该类病人应加强检测cTnI有助于识别早期和微小的心肌损伤。小结综上所述，血清cTnI检测已越来越多地应用于非心脏病领域，在儿科引起微小的心肌损伤疾病种类很多，及时检测血清cTnl,对于预测疾病并发症，早期诊断、治疗、评估预后显示了极其重要的临床价值。参考文献1黄国英，宁寿森,林其珊•新牛:儿窒息后心肌损害超声心动图和心电图研究及临床意义•中华儿科杂志,19

6、92,30(2):91.❷2沈饪如.心肌肌钙蛋口测定诊断AMI的临床应用.国外医学•心血管分册，1995,22:140-142.