改进的骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损

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1、改进的骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损作者：尹路，阚世廉，詹海华，李瑞华［摘要］目的总结使用改进的骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果。方法将皮瓣的血管蒂改良为筋膜血管蒂，修复软组织缺损15例。结果15例皮瓣全部成活。皮瓣色泽、质地好。结论改进的骨间背侧动脉岛状皮瓣增加了皮瓣静脉回流，提高了移植皮瓣成活率，是修复手部软组织缺损较理想的方法。［关键词］骨间背侧动脉；岛状皮瓣；皮肤软组织缺损Revisedantidromicdorsalinterosseousarteryislandflaptor

2、epairhandsofttissuedefect［Abstract］ObjectiveTosummarizetheindicationsofrevisedantidromicdorsalinterosseousarteryislandflapforrepairingsofttissuedefectofthehand.MethodsBloodvesselpedicleofflapentofantidromicdorsalinterosseousarteryislandflapcouldincreasevEinreflu

3、x，improverateofsuccess.Thisflapisanidealtherapytotreathandsofttissuedefect.［Key×3cm～10cm×8cm。蒂长4～8cm。13手术方法自肱骨外上髁至尺骨茎突桡侧缘连线为皮瓣轴心线，皮瓣逆行旋转轴位于尺骨茎突近侧25cm。测量旋转轴至受区近侧缘的距离，以此确定血管蒂长度。首先沿蒂部切开至深筋膜浅层，将皮肤向两侧掀开，不直接寻找、分离血管蒂，以尺侧伸腕肌与小指固有伸肌肌间隙为中线，两侧尽可能宽的包含深筋膜，纵行切开至肌肉、肌腱表面，由两侧向轴心

4、线锐性分离，可将肌膜带入其中，至两肌之间连同肌间隔一同掀起，形成蒂宽15～3cm的筋膜血管蒂。沿前臂皮瓣的两侧切开向轴心线游离，深筋膜与皮下固定数针，在皮瓣深筋膜下必须确定至少有一支骨间背侧动脉的分支走行其中。阻断骨间背侧动脉的起始部，放松止血带，观察皮瓣血运及出血情况良好后切断并结扎近端骨间背侧动脉，再观察远端血管的喷血情况和骨间背动脉搏动情况，良好说明交通支供血好。皮瓣逆行旋转后蒂部经开放隧道覆盖受区。2结果15例皮瓣全部成活，经平均6个月（3～20个月）随访，皮瓣色泽、质地好，厚薄适中，手指功能恢复优良，患者均对

5、皮瓣外观表示满意。3讨论31解剖特点骨间背侧动脉系中小动脉，在骨间膜上缘发出自骨间总动脉，有2条伴行静脉，穿过骨间膜上缘至背侧，经旋后肌与拇长展肌之间，走行于前臂伸肌深浅两层之间，沿尺侧伸腕肌与小指伸肌之间行至尺骨茎突上25cm处，其终末支在腕背部与骨间掌侧有交通支相连。根据背侧骨间动脉皮穿支分布情况可分为3型：第1型在动脉的近端和远端各发出3～4支血管分支，第2型是动脉全程每间隔1～2cm发出分支，第3型在动脉近端有1支口径较大的分支，其余均为细小的分支［4］。32应用时机骨间背侧动脉岛状皮瓣由知名的血管为基础，皮瓣

6、血运丰富，抗感染能力强，易于成活。本组所做的15例均为急症手术一次完成。创伤早期应用皮瓣修复创面，具有能使清创手术做得彻底，不致担心切除组织过多无法闭合创面而做姑息处理，同时彻底清创有利于使一个污染严重的创面变成一个相对清洁的创面，有助于组织康复。愈合后皮瓣不收缩，可减少瘢痕形成或挛缩造成继发性畸形，便于早期进行深层组织的二期修复［5］。路来金等［6］曾提出在修复软组织缺损的同时做肌腱、尺骨瓣或骨膜瓣等复合组织移植，我们认为深层组织二期修复对于植骨材料、内固定及术后外固定的选择更加充分和稳妥。33临床改进骨间背侧动脉岛

7、状皮瓣逆行转移后可因静脉回流不畅及淋巴回流受阻，尤其是切取较大范围皮瓣时，术后出现不同程度的肿胀，严重时出现水疱及静脉危象。改进的骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣采用包含深筋膜及骨间背侧动、静脉的筋膜血管蒂，增加了皮瓣的静脉回流。此外，我们还注意到术中应结扎进入蒂部的浅静脉，避免逆行后出现倒灌，以及使用明道转移、皮瓣缝合时避免张力等因素，均为克服静脉回流不足、缓解肿胀的有效方法。［参考