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1、化痰散结法治疗儿童腺样体肥大33例临床分析【摘要】 目的评价中医化痰散结法治疗儿童腺样体肥大的临床疗效。方法对33例腺样体肥大患儿运用化痰散结法治疗1个月，采用自身对照方法对患儿治疗前、治疗结束后、治疗结束3个月后、治疗结束6个月后的鼻塞程度、生活质量进行评分，并比较其变化。结果生活质量总评分、鼻塞评分、生活质量单个症状评分比较结果：不同时间点上的总体平均值不同（P<0.01）；治疗结束后各时间段比治疗前有所下降，并且差别均有统计学意义(P＜0.0083)；治疗结束后、治疗结束3个月后、治疗结束6个月后两两比较，
2、差别均无统计学意义(P＞0.0083)。结论中医化痰散结法治疗儿童腺样体肥大疗效较为明显，作用维持时间较长,且毒副反应小。【关键词】化痰散结法儿童腺样体肥大鼻塞程度评分生活质量评分 腺样体亦称增殖体，是咽淋巴环的组成部分,人体的免疫器官。小儿腺样体肥大是儿科较为常见的疾病，发病率9.9%～29.9%［1］，以鼻塞、打鼾、张口呼吸为主要临床表现，严重者可引起呼吸暂停，影响大脑供氧从而影响智力。本病病情反复、迁延难愈，容易导致多种并发症，严重影响小儿的身心健康和生长发育。多年来手术切除腺样体一直是治疗本病的主要方法，但手术
3、需全身麻醉，手术部位接近颅底，存在一定的风险，而且复发率高。笔者采用化痰散结法治疗本病33例，经治疗前后对照，效果较为满意。 1资料与方法 1.1研究对象 2007-02～2008-02在中国中医科学院广安门医院儿科就诊的腺样体肥大患儿35例，剔除、脱落2例。其中男18例，女15例；年龄2～10岁，平均年龄5.03岁；病程6个月～3年，平均病程1.3年。耳鼻喉内窥镜示：腺样体占后鼻孔1/2～2/3的2例，占后鼻孔2/3的8例，占后鼻孔2/3～3/4的5例，占后鼻孔3/4的17例，占后鼻孔4/5的1例。33例主诉
4、均为睡眠打鼾，28例伴张口呼吸，2例并发听力障碍，15例并发鼻窦炎。已排除下列情况：有明确的吸入物致敏原史，有个人或家族过敏性疾病史；严重的鼻中隔偏曲者；有严重的全身性疾病或感染性疾病急性发作者。在治疗前均告知患儿或家属本研究的目的及过程，并取得家属同意。 1.2治疗方法 全部患儿均口服史主任经验方，未用其他药物。经验方组成：玄参、生牡蛎、蒲公英、草河车、浙贝、僵蚕、赤芍、昆布、穿山甲、王不留行、山慈姑、海浮石、夏枯草、三棱、莪术。1剂/d，水煎100～200ml，分两次口服，疗程为1个月。 1.3观察指标 观察
5、鼻塞程度、患儿生活质量等指标。 1.3.1鼻塞程度 患儿仰卧位，双鼻完全堵塞，需张口呼吸，记3分；部分堵塞，呼吸不畅通，有时张口呼吸，记2分；轻度鼻塞，无张口呼吸，记1分；无鼻塞，呼吸通畅，记0分。 1.3.2生活质量评分 分别在治疗前、治疗结束后、治疗结束3个月后、治疗结束6个月后,采用生活质量18项调查表评定患儿的生活质量,包括睡眠障碍(打鼾,鼾声,夜间觉醒,尿床,睡眠时挣扎,呼吸暂停,口唇紫绀)、身体不适症状(咽痛,鼻窦炎的频率,晨起后头痛,食硬食哽噎,喝流质哽噎)、情感障碍问题(情绪不稳定,有攻击性行为)
6、、白天功能状态(白天用口呼吸,嗜睡,好动)和看护人员关切(担心患儿的睡眠)的问题等18个问题。每个问题根据症状发生的频率或程度分为5级,不或无记为0分,很少或轻度记为1分,有时或中度记为2分,多次或重度记为3分,经常或严重记为4分,总评分为18项评分之和。 1.4不良反应的观察和记录 治疗期间如出现不适，由患儿或其家属及时报告并复查。观察者做好记录后，评估是否停止试验或增加辅助用药，必要时可退出本研究。 1.5统计学处理 采用SAS8.2软件对观察结果进行统计学处理，应用重复测量设计的方差分析。 重复测量资料方
7、差分析检验鼻塞评分、生活质量总评分、生活质量单个症状（打鼾、张口呼吸、鼻窦炎）评分在不同时间点上的总体平均值有无差别，揭示在中医药治疗下，各个评分的时间变化特点。 Bonferroni法作两两时间点的比较，找出具体有差别的两时间点。Bonferroni法是一种适用于多重比较的配对t检验法，根据Bonferroni不等式对t分布的临界值进行校正。本研究需做6次两平均值的比较。设定总体Ⅰ类错误概率水准α=0.05，这时每次比较须采用的Ⅰ类错误概率水准α′=0.05/6=0.0083,称α′为名义水准。 2结果 2.1重
8、复测量资料方差分析由于F检验是属于受试者内不同时间点重复测量值的比较，须对样本资料的协方差矩阵作球性检验。 2.1.1生活质量总评分 协方差矩阵Mauchly球性检验的λ=0.0294657,χ2=108.28136,P<0.0001，故不符合球性假设（见表1）。故采用多变量方差分析结果。由表2方差分析结果
