血栓弹力图在血小板减少孕妇围产期应用的研究

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1、血栓弹力图在血小板减少孕妇围产期应用的研究李艳董自江连云港市第一人民医院妇产科，江苏连云港222002摘要]目的该研究旨在探讨血栓弹力图（TEG）在血小板减少孕妇围产期凝血功能评价中的应用。方法收集2013年7月—2014年6月入住该院产科的血小板减少孕妇48例，选取血小板正常孕妇26例做为对照组。血小板减少组按入院时血小板计数值分为两组：一组血小板计数（80-99）×109/L（n=28）、二组血小板计数<80×109/L（n=20）。血小板减少组和对照组均测血小板计数、TEG。比较血小板减少组和对照组产时出血量、是否输注血小板及麻

2、醉方式。结果对照组、血小板减少一组TEG检测结果为高凝状态（与未孕期TEG参考值比较R值、K值降低，α角、MA值、CI值显著升高），血小板减少二组发现三例存在血小板聚集功能减低（K值延长，MA值及CI值明显缩短）。血小板减少组与对照组比较产后出血发生率差异无统计学意义（P>0.05），但血小板减少二组的输血小板治疗显著增多（P<0.05），血小板减少组椎管内麻醉少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论围产期孕妇TEG结果提示高凝状态。血小板减少患者可能出现血小板聚集功能减低，血小板减少孕妇TEG检查结果正常者产后

3、出血风险不高于正常孕妇，TEG检测结果可以指导临床合理输注血小板改善凝血状态及选择麻醉方式。.jyqkL行TEG检查（TEG5000TEG检测仪、配套试剂及TEG检测杯），在取血后送往实验室由专人检测。观察以下TEG参数：凝血因子反应时间（R值）、纤维蛋白原反应时间（K值）、α角、最大振幅（MA值）、凝血综合指数（CI值）。记录相关数据：孕妇年龄、身高、体重、孕周、血小板计数、TEG结果、产时出血量、是否输注血小板改善凝血功能及麻醉方式。1.4统计方法采用SPSS13.0统计软件对结果进行统计分析，符合正态分布计量资料采用均值±标准（x±s

4、）差表示，组间比较表示采用t检验。年龄、性别等计数资料用例（％）表示，组间比较采用χ2检验，变量间的相关性分析，使用Pearson检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果2.1血小板减少组和血小板正常组间一般资料比较血小板减少组和血小板正常组间一般资料比较差异无统计学意义。比较两组孕妇入院时年龄、体重、身高、孕周差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。2.2对照组与血小板减少两组TEG的各参数比较对照组与血小板减少一组TEG检查结果为高凝状态，血小板减少一组和对照组比较TEG各项参数差异无统计学意义（P>0.05）血小板减少

5、二组与对照组间比较：K值明显延长，MA值及CI值明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。2.3产后出血发生、是否输注血小板改善凝血及麻醉方式选择对照组发生产后出血1例，未输注血小板，未输红细胞。血小板减少一组发生产后出血2例，未输血小板，输红细胞1例。血小板减少二组发生产后出血3例，输血小板9例，输红细胞7例。血小板减少组与对照组比较产后出血发生率差异无统计学意义，但血小板减少二组的输血小板治疗显著增多。血小板减少组阴道分娩采均用会阴阻滞麻醉，未发生相关并发症如会阴血肿等。血小板减少一组剖宫产患者采用腰硬联合麻醉，血小板减

6、少二组剖宫产19例，采用全麻13例、腰硬联合麻醉6例，术后均未发生硬膜外血肿及蛛网膜下腔出血。2.4血小板减少患者PLT计数与TEG各参数间的相关性进行分析该研究重在分析血小板减少患者的TEG结果，因此统计了血小板减少组及血小板计数<80×109/L患者PLT计数和TEG参数的相关性。血小板减少组结果提示K，MA，α角和CI均与血小板计数有关联（P<0.05），而血小板减少二组统计结果提示K，MA和凝血指数与血小板计数相关，见表3。3讨论该研究对照组TEG结果与非孕期参考范围比较R值（4．23±0.38）min、K值（1.4±0

7、.20）min降低，α角（74.43±5．16）°、MA值（66.8±5.78）mm、CI值（2.785±1．07）升高，提示围产期血液呈高凝状态，利于胎盘剥离面的止血和子宫内膜复旧。对照组MA值（66.8±5.78）mm升高提示围产期血小板功能增强，血小板减少二组K值（1.7±0.39）min延长，MA值（51.1±4.91）mm及CI值（0.8±1．21）缩短（P<0.05）反应凝血功能受损，说明TEG检查在血小板减少孕妇围产期凝血功能的检查中可以准确反映其动态变化。该研究发现血小板减少孕妇TEG检查正常者行椎管内麻醉未发生神经系

8、统并发症，提示血小板减少这个被禁止椎管麻醉的疾病可以有机会接受腰麻或硬膜外麻醉，这与国外研究者的结论吻合[5]。有学者发现妊娠晚期TEG检测凝血功能异常假阳性低于传统凝血功能检查