血栓弹力图 血小板检测

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1、TEG®血小板图TEG培训北京中盛兴华贸易中心血小板图检测(PlateletMapping®)TEG血栓弹力图实验血小板图测试分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效Aspirin阿司匹林，Clopidogrel(Plavix)波立维，Dipyridamol(Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa抑制剂(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)等血栓事件分层使用过抗血小板药物的出血原因是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性血小板图检测(PlateletMapping®)优点微量全血，不

2、需处理血样检测时间短，30分钟出结果联合用药可同时分类检测结果不受肝素类药物影响重复性好TEG检测与其他血小板聚集实验的比较项目TEG血小板图血小板聚集仪流式细胞学检查原理电磁法比浊法流式细胞学处理血样不需要需要需要检测时间30分钟较长较长结果是否受肝素影响否是是对小的血小板聚集体是否敏感是否否重复性好一般差临床相关性好一般差操作者对数据影响小大大血小板在凝血中的重要性~80%血块强度取决于血小板激活的血小板纤维蛋白(原）血样本的组成XIIIXIIIa可溶性纤维单体血小板聚集(GPIIb/IIIa+纤维蛋白原)强的血小

3、板-纤维蛋白网纤维蛋白网弱的血小板血块弱纤维蛋白血块血小板聚集+纤维蛋白网血块发展血小板被激活纤维蛋白原静止的血小板凝血酶凝血因子/旁路PlateletMapping®与参数MA血块强度以MA测定并表示MAPlateletMapping®检测示意图A–激活剂F™ADP–ADP激活剂AA–AA激活剂CKAADPAAMATHROMBINMAFIBRINMAADPMAAACaCl2枸橼酸化血样肝素化血样KaolinPlateletMapping®血小板图检测图形KHADPAKHADPAMAKHMAADPMAA血小板聚集+纤维

4、蛋白网弱纤维蛋白血块XIIIXIIIa强的血小板-纤维蛋白血块凝血因子/旁路纤维蛋白原静止的血小板Kaolin激活的血液样本MAtotal(MAKH)纤维蛋白网弱纤维蛋白血块可溶性纤维单体弱的血小板血块血小板聚集(GPIIb/IIIa+纤维蛋白原)血块发展凝血酶血小板被激活凝血酶XIIIXIIIa纤维蛋白网弱的纤维蛋白血块纤维蛋白原静止的血小板肝素化的血样MAfibrin激活剂FXX凝血因子/旁路可溶性纤维单体纤维蛋白网血块发展XIIIXIIIa血小板-纤维蛋白血块肝素化的血样MAPi激活剂FXXXXXXXXXXXXA

5、DPorAAXX凝血因子/旁路纤维蛋白原静止的血小板凝血酶可溶性纤维单体纤维蛋白网血小板聚集+纤维蛋白网血块发展血小板聚集(GPIIb/IIIa+纤维蛋白原)血小板图检测计算公式%Inhibition=100-%Aggregation=100%-%InhibitionMApi–MAfMAt-MAfX100%MApiMAADPorMAAA(ADPorAA激活的血小板强度）MAfMAfibrin(只有纤维蛋白的MA值)MAtMAthrombinorMAK(最大血小板强度）PlateletMapping血小板图检测结果

6、%Inhibition:21.5PlateletMapping®结果使用药物后程度抑制率（AA%或ADP%)不敏感<20%起效>50%较好抑制>75%血小板图药物检测分类AA%抑制率:Aspirin阿斯匹林ADP%抑制率：Clopidogrel(Plavix)波立维Dipyridamol(Persantine)潘生丁GPIIb/IIIa抑制剂(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)国外应用----介入前的草案SinaiCenter,Maryland,USA介入前服用ASA325毫克+波立维300-6

7、00毫克后维持草案Plavix病人有无出血风险?有无血栓风险?(MA=49.9/G=5.0)病人支架后阿司匹林325mg病人病人抱怨有出血病人潘生丁治疗ADP使用替罗非班病人ADP