血栓弹力图在监测子痫前期孕妇凝血功能障碍中的意义

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1、上海交通大学硕士学位论文血栓弹力图在监测子痫前期孕妇凝血功能障碍中的意义作者姓名：毛亚静指导教师：杨祖菁教授学科专业：妇产科学答辩日期：2012年5月学生学号：0551015I血栓弹力图在监测子痫前期孕妇凝血功能障碍中的意义THESIGNIFICANCEOFTHROMBOELASTOGRAPHYINTHEMONITORINGOFMATERNALCOAGULATIONDISORDERSINPREECLAMPSIA作者姓名：毛亚静指导教师：杨祖菁教授学科专业：妇产科学学生学号：0551015答辩日期：2012年5月关

2、键词：妊娠子痫前期血栓弹力图凝血研究方向：围产医学申请学位：硕士培养单位：上海交通大学医学院附属新华医院二零一二年五月II上海交通大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月日III上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了

3、解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密□。（请在以上方框内打“√”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日IV上海交通大学医学院硕士学位论文血栓弹力图在监测子痫前期孕妇凝血功能障碍中的意义摘要目的：探讨血栓弹力图（Thrombelast

4、ography,TEG)检测在正常孕妇及子痫前期孕妇中的凝血功能状态的监测、比较与传统凝血试验间的差异以及在指导子痫前期孕妇抗凝治疗中的意义。方法：本研究分为正常对照组和子痫前期组2组。对照组为55例正常孕妇，根据孕周不同又分为2组，一组为孕20-28周（不包括28周）的正常妊娠中期孕妇（n=22）；另一组为孕周≥28周的正常妊娠晚期孕妇（n=33）；子痫前期组为51例子痫前期孕妇，根据病情轻重又分为3组：A组为子痫前期轻度组（n=17）、B组为子痫前期重度组（血小板计数≥100*10^9/L）（n=24），C组

5、为子痫前期重度组（血小板计数＜100*10^9/L）（n=10）。在子痫前期血小板正常的孕妇中按治疗时选用低分子肝素的情况分为治疗组（n=11）及非治疗组（n=10）。分别在入院时和住院2-7天经产科子痫前期常规治疗或加用低分子肝素治疗后均进行TEG检测，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体、抗凝血酶-III（AT-III）、血小板计数（PLT）了解凝血功能变化。①比较正常孕妇的TEG各参数在中晚孕期的变化；②比较子痫前期组与对照组的TEG各量

6、化参数R时间、K时间、α角、MA值、CI值的差异；③比较子痫前期组与对照组凝血指标PT、APTT、Fg、TT、D-二聚体、AT-III值的差异；④比较TEG各参数与传统凝血各指标之间的相关性；⑤比较低分子肝素治疗前后的TEG各参数的变化。结果：正常中孕期及晚孕期孕妇TEG各参数均呈高凝状态，且随着孕周增加而加剧（P＜0.05）；子痫前期组与对照组的TEG各量化参数：A组、B组、对照组间两两比较差异均无显著性（P＞0.05）；C组与对照组、A组、B组之间两两比较：α角明显减小，MA值减小，CI值明显缩短，差异有显著

7、性（P＜0.05）；对照组与子痫前期各组的常规凝血象中PT、APTT、Fg、TT、D-二聚体、AT-III值分别进行组间两两比较，统计无显著性差异（P＞0.05）；血小板与TEG中的MA值、CI值在中晚孕期均呈线性相关，中孕期PLT与MA值的相关系数r=0.79，p=0.000（＜0.01），PLT与CI值的相关系数r=0.74，p=0.000（＜0.01），晚孕期PLT与MA值的相关系数r=0.40，p=0.021（＜0.05），PLT与CI值的相关系数V上海交通大学医学院硕士学位论文r=0.20，p=0.01

8、8（＜0.05）；低分子肝素治疗前后的TEG各参数变化无显著性差异（P＞0.05）。结论：①正常中孕及晚孕孕妇TEG检测结果均为高凝状态，且随孕周增加而加剧，符合妊娠期孕妇的凝血系统改变；②子痫前期重度组（血小板计数＜100*10^9/L）整体凝血状态呈低凝状态；血小板正常的子痫前期患者凝血功能与正常妊娠期无显著变化；③血栓弹力图参数MA值、CI值与血小板呈线性相关；④T