脊柱肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析

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1、脊柱肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析病理类型WHO分类（2013）软骨源性肿瘤(Chondrogenictumor)良性：骨软骨瘤恶性：软骨肉瘤骨源性肿瘤(Osteogenictumor)良性：骨样骨瘤中间型：骨母细胞瘤恶性：骨肉瘤血管源性肿瘤(Vasculartumor)良性：血管瘤中间型：上皮样血管瘤恶性：上皮样血管内皮瘤、血管肉瘤脊索样肿瘤(Notochordaltumor)恶性：脊索瘤病理类型WHO分类（2013）造血系统肿瘤(Haematopoieticneoplasm)恶性：浆细胞骨髓瘤、孤立性浆细胞瘤、原发性非霍奇金

2、淋巴瘤巨细胞的破骨细胞肿瘤(Osteoclasticgiantcell-richtumor)中间型：骨巨细胞瘤未明确肿瘤性质的肿瘤(Tumorofundefinedneoplasticature)良性：纤维结构不良中间型：动脉瘤样骨囊肿(ABC）、朗格汉斯细胞组织细胞增多症杂类肿瘤(Miscellaneoustumor)尤文肉瘤脊柱肿瘤综合评价临床评价：患者的年龄以及肿瘤的生长速度影像学评价外科术前评价一、临床评价1.年龄<30岁，少见且良性为主，但除外尤文肉瘤>30岁，恶性多见，转移瘤最多见儿童常见脊柱肿瘤良性：骨样骨瘤（5

3、-20岁）中间型：动脉瘤样骨囊肿（75%在20岁以下）组织细胞增生症（年龄1.5-73岁，平均16岁左右）骨母细胞瘤（10-35岁）恶性：尤文肉瘤骨肉瘤一、临床评价2.肿瘤生长速度良性肿瘤：S1，生长缓慢：血管瘤、骨软骨瘤S2，生长缓慢但活跃：骨样骨瘤、ABCS3，活跃且局部侵袭：骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤一、临床评价2.肿瘤生长速度恶性肿瘤：a、低度恶性Stage1A：肿瘤在椎骨内Stage1B：肿瘤侵犯椎旁肿瘤均无真正包膜b、高度恶性生长迅速对硬膜外间隙侵犯迅速：尤文肉瘤、淋巴瘤图1X线平片示右侧骶椎溶骨性骨质破坏图2CT平扫

4、骨窗示椎体溶骨性骨质破坏，内可见高密度图3CT增强可见肿块突入椎管，椎间孔扩大;病灶明显不均匀强化尤文肉瘤二、影像学评价检查方法：X，CT，MRI，核素，PET-CTCT：1.明确肿瘤部位2.骨破坏形式3.肿瘤基质类型（成骨性/成软骨性）MRI：1.根据肿瘤信号特点，推测其病理基础2.评估硬膜内外间隙及神经结构3.评价骨髓病变男，17岁，S1左侧椎板骨样骨瘤。图1：骨盆正位X线平片示局限性骨质增生硬化（箭头）；图2、3：CT示瘤巢边界清楚，其内见斑点状钙化（箭头），瘤周骨质反应性增生硬化改变；图1矢状位T1WI，腰2椎体及附件

5、骨质破坏表现为低信号；图2矢状位T2WI，腰2椎体及附件骨质表现为高信号；图3轴位T2WI，显示软组织肿块T2WI呈高信号，边界不清，压迫脊髓。淋巴瘤CT与MRI对比淋巴瘤核素骨扫描：1.利于检查多发病变及发现小病变2.病变性质PET-CT1.对肿瘤进行分期分级2.指导活检3.肿瘤的治疗反应4.可对预后判定三、外科术前评价脊柱肿瘤分期：WBB系统：应用广泛Tomita系统分期系统包括三部分内容：（１）在脊椎横断面上依顺时针方向呈幅射状分为12个区，其中４－９区为前部结构，１－３区和10－12区为后部结构；（２）由浅表向深部分为

6、５层，即Ａ（骨外软组织）、Ｂ（骨性结构的浅层）、Ｃ（骨性结构的深层）、Ｄ（椎管内硬膜外部分）和Ｅ（硬膜内部分）；（３）肿瘤涉及的纵向范围（即侵犯的节段）。每例记录其肿瘤的扇形区位置、侵犯层数及受累脊椎。Tomita系统解剖学分类为五区：椎体区（1区），椎弓根区（2区），椎板、横突和棘突区（3区），椎管内硬膜外区（4区），椎旁区（5区）；按照病灶受累的顺序及范围进行外科分类为三类七型(根据Enneking外科分期系统改进)：Ⅰ－Ⅲ型属间室内，Ⅳ－Ⅵ型属间室外，Ⅶ型为多发或跳跃性病灶。Ⅰ型：单纯前部或后部的原位病灶（1或2或3）Ⅱ

7、型：前部或后部病灶累及椎弓根（1+2或3+2）Ⅲ型：前部、后部及椎弓根均受累（1+2+3）Ⅳ型：累及蛛网膜下腔（任何部位+4）Ⅴ型：累及椎旁（任何部位+5）Ⅵ型：累及相邻脊椎Ⅶ型：多发或跳跃性病灶。脊柱肿瘤CT/MRI评价肿瘤部位、数目骨破坏类型及边界肿瘤基质类型CT/MRI特征脊柱肿瘤分布特点颅颈交界区：郎格罕斯细胞增生症（24%）脊索瘤（21%）骨髓瘤（14%）骶尾椎：脊索瘤（50%）淋巴瘤（9%）多发性骨髓瘤（9%）1、脊柱肿瘤部位椎体内肿瘤：约75%以上位于椎体肿瘤均恶性附件肿瘤：位于脊柱后部肿瘤约1/3为恶性椎体常见

8、肿瘤：良性——血管瘤中间型——嗜酸性肉芽肿、骨巨细胞瘤恶性——转移瘤、骨髓瘤、浆细胞瘤、脊索瘤图1~4示T11椎体变扁，椎体及附件内见长T1、长短混杂T2异常信号，压脂序列为高低混杂信号，增强扫描示病变显著不均匀强化。图5~8示T11椎体及附件多发斑片状骨质破坏区，部分皮质中