2.鼻腔鼻窦肿瘤与肿瘤样病变的影像学诊断分析思路

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1、2016/4/23病例鼻腔鼻窦肿瘤及肿瘤样病变影像学诊断分析思路•女，65岁，右鼻塞、眼睑肿胀1月余，发热1周首都医科大学附属北京同仁医院鲜军舫女，32岁，右鼻塞、眼睑肿胀3月余，无发热肌纤母与淋巴瘤12016/4/23影像学关注和解决什么？影像分析思路换位思考：患者、临床和影像医师充分沟通交流与掌握分析思路最重要女，22岁，右侧颞枕部头痛伴嗅觉丧机会永远留给有准备的人失9月双侧交替性鼻堵伴流清涕6月思路：病变部位、特征性表现与病史蝶窦腺样囊性癌中线脊索瘤22016/4/23鼻咽癌颅底侵犯蝶窦真菌性鼻窦炎医学影像中心放射科女性，51岁，头痛、左眼运动受限、眼睑下垂伴视力丧失20余天肺癌颅

2、底转移真菌性鼻窦炎蝶窦区病变鉴别32016/4/23病例1•男，42岁，痰中血丝2年余右侧鼻出血1月•鼻检查：2年和1年前鼻腔炎症表现，鼻咽粘膜未见异常•鼻内镜示：右中鼻道暗红色肿块，疑肿瘤病例系列内翻性乳头状瘤鼻腔和上颌窦鳞癌真菌球变应性真菌性鼻窦炎42016/4/23病例1  尖端赛孢子菌肉芽肿真菌鼻窦炎与肿瘤鉴别•鼻腔肿块伴骨质破坏的鉴别–真菌性鼻窦炎–内翻性乳头状瘤–恶性肿瘤•真菌鼻窦炎常见，影像特征•片状高密度影•线状、环形、分隔强化病例2•女，76岁，左眼肿痛20余天筛窦腺样囊性癌52016/4/23病例2  粘液囊肿鼻窦粘液囊肿与肿瘤鉴别鼻窦粘液囊肿与肿瘤鉴别•鼻窦扩大伴骨质

3、破坏的鉴别–粘液囊肿–恶性肿瘤•鼻窦粘液囊肿的影像学特征•中央无强化，周边粘膜强化且完整病例•男，80岁•右侧鼻腔涕中带血半年余•查体：右侧鼻腔新生物，表面光滑，半透明62016/4/23出血性鼻息肉病例•男，29岁，左侧面部肿胀、麻木3周，伴左眼球突出出血性鼻息肉出血性鼻息肉与肿瘤鉴别•出血性鼻息肉的影像学特征•T1WI肿块内片状高信号影•T2WI混杂信号，环形低信号•动态增强扫描：“渐进性强化”病例•男，15岁•右上颌窦区肿胀1月余•内镜示：右上颌窦内壁内移，临床疑为肉瘤猩猩爱美女72016/4/23骨纤维结构发育不良伴ABC病例骨纤伴ABC病例病例骨纤维异常增殖症82016/4/23

4、骨化纤维瘤骨纤维异常增殖症病例MRI表现•女，67岁，左面部肿胀麻木3月•左眼突出伴视力下降1月余肺腺癌转移瘤92016/4/23左侧眼球突出一年余扁平性脑膜瘤骨纤、扁平性脑膜瘤与转移瘤骨纤维结构发育不良与肿瘤鉴别•骨纤维结构发育不良的影像学特征•骨质增厚，呈磨玻璃样改变•异常骨质周围无软组织影•伴骨质增生肥厚肿瘤的影像学特征•骨质增生肥厚/伴溶骨性骨质破坏•异常骨质周围有强化的软组织影郎格罕氏细胞组织细胞增生症LCH与肿瘤鉴别•LCH的影像学特征•穿凿样骨质改变•T2WI低信号•排除转移瘤白血病102016/4/23TakeHomeMessages•鼻腔鼻窦病变定位和特征表现最关键•CT

5、表现为骨质破坏或缺损，MRI鉴别•MRI表现类似肿瘤，CT特征帮助确诊乌拉圭苏亚雷斯咬人谢谢同仁医院影像中心团队社会环境险恶，我们自律，做好自己的事Thankyouforyourattention11