内科门诊患者阿司匹林使用情况的分析论文

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1、内科门诊患者阿司匹林使用情况的分析论文【摘要】目的分析内科门诊阿司匹林临床应用的现状。方法对在我院内科门诊就诊，并服用阿司匹林的患者进行病史询问及阿司匹林的使用情况。结果在345例服用阿司匹林的患者中,45.79%(158/345)的患者服药剂量不正确;11.30%(39/345)的例患者随意停药或服药;4.34%(15/345)有服药禁忌的患者在服用；7.82%(27/345)的患者存在其他不规范使用现象。结论阿司匹林已广泛应用于各类疾病的治疗与预防,却存在很大的使用误区，临床医生应做好阿司匹林正确

2、使用的宣教者，减少患者不规范服药的现象。【关键词】内科门诊阿司匹林使用情况阿司匹林是历史悠久的解热镇痛药，也是临床上最常用的抗血小板药，主要通过减少血栓素A2的合成发挥抗血小板作用1。它在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。它可以降低心肌梗死、卒中的发病以及死亡的风险，是防治心脑血管疾病的基石。2005年11月美国心脏协会年会资料显示，美国冠心病住院患者阿司匹林使用率已经超过95％。而在我国.freelg/d的剂量范围，足可以使人类血小板COX-1失活，过大剂量应用时可减少血管内皮前列环

3、素2（PGI2）的合成，降低阿司匹林的抗血栓作用2。④阿司匹林抵抗：对于依从性好的患者来说，临床上使用治疗量的阿司匹林仍有部分发生动脉血栓性血管事件，加大治疗剂量，不仅未能达到治疗及预防的目的，反而不良反应增加，称为“临床阿司匹林抵抗”3。通过临床阿司匹林抵抗的评估可以确定动脉栓塞高危患者，并可通过某些干预措施来预防随之引起的致死或致残,因而有更大的临床价值。早期阿司匹林抵抗的发生率是8%-45%4。Gum等通过测定血小板集合度发现阿司匹林抵抗和半应答者的发生率分别是5%和24%，通过PFA-100（

4、plateletfunctionanalyzer）测定发现阿司匹林抵抗的发生率是9.5%5。③抑制血小板环氧化酶的不可逆性预防血栓的形成：阿司匹林循环半衰期仅有20分钟，但在24～48小时的用药间期均可测得其抗血栓作用，因此，要抑制不断新生的血小板，只有每天或隔天应用适量的阿司匹林。3.2使用阿司匹林五忌：由于阿司匹林药效广泛，服用者众多，但在服用阿司匹林时应注意以下禁忌。①忌剂量使用不当:阿司匹林应用十分普遍，大家对其认同程度也较高。但是，由于患者害怕阿司匹林的副作用，用量大都过低。研究发现，服用5

5、0毫克阿司匹林后，血小板的聚集作用开始受到抑制。临床上采用小剂量(50～100毫克)阿司匹林用于防止血栓形成，以治疗缺血性心脏病和脑缺血病患者。同样。如果阿司匹林用量过大，不但容易导致皮肤及内脏出血，而且可以引起肝脏、肾脏的损害。②忌突然停药:很多老年人都是心脑血管疾病的高危人群，很容易发生血栓，停用阿司匹林后的确存在发生心脑血管意外的可能。所以，在无特殊情况时，不要随便停用阿司匹林，尤其在介入手术后，阿司匹林作为治疗药物更是不能突然停用。如果是因为活动性溃疡、过敏不能使用阿司匹林，可以在医生指导下改

6、用其他药物，如双嘧达莫、噻氯匹定、波立维等，这些药物也有良好的抗血小板作用，只要遵医嘱服用，也可以达到良好的效果。③忌随意服药:从人体的生物钟来看，早上6点到10点，这段时间是心脑血管意外的高发时间。阿司匹林在体内起效时间较快，因此，为达到治疗和预防心脑血管疾病的目的，上午服用较为合适。为减少药物对胃的刺激，最好在饭后半小时左右服用，切不可空腹服药。④忌有出血危险时用药：由于阿司匹林会抑制血小板的聚集，使出血难止，因此，手术前尤其是创伤比较大的手术前，最好停用阿司匹林。科学研究发现，当阿司匹林完全抑制

7、血小板聚集后，这种抑制作用会在血小板的整个循环过程中持续存在，直到新的血小板产生。一般地说，一个血小板的循环周期大约是1周，但由于人体的骨髓中不断有新的血小板释放出来，因此手术前1周应停用阿司匹林。此外，严重肝病，有出血倾向的疾病如血友病患者、产妇和孕妇禁用。⑤忌胃病用药:阿司匹林是一种酸性药物，对胃有一定的刺激作用。加上阿司匹林对止血过程的抑制，如果原来就有活动性溃疡，服用阿司匹林会使溃疡难以愈合甚至引起大出血。现在市场上的阿司匹林大多为肠溶片，一般不会在胃里溶解，对胃的刺激已大大减少，但有活动性溃

8、疡的患者还是不能服用。3.3规范使用阿司匹林：①恰当的人群：冠心病、卒中等心脑血管疾病患者的二级预防，10年心血管事件危险≥10％的健康人群5；冠心病发生的“危险因素”有高血压、血脂紊乱、肥胖、糖尿病、冠心病家族史6。目前认为，应该服用阿司匹林预防冠心病的人群为：40岁以上，伴有2项及以上危险因素的男性(女性为50岁以上)；50岁以上，伴有1项及以上危险因素的男性(女性为60岁以上)。冠心病预防者服用阿司匹林必须是小剂量的，且应该没有阿司匹林服用禁忌证(