社区医院糖尿病患者阿司匹林使用情况分析

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1、社区医院糖尿病患者阿司匹林使用情况分析广元市利州区雪峰社区卫生服务中心四川广元628017【摘要】目的调查社区医院应用阿司匹林预防心脑血管的情况。方法：分析2013年一2014年广元社区医院阿司匹林在合并心血管危险因素的2型糖尿病(T2DM)患者、以及T2DM合并高血压患者中的使用率。结果：T2DM伴有心血管危险因素的患者阿司匹林的使用率为57%—67.7%,T2DM合并高血压患者使用率为57.8%。结论：目前基层医院阿司匹林使用率与发达国家相比还有一段距离，提高基层医院医师使用阿司匹林进行一级预防及二级预防的意识，将有助于降低我

2、国心血管事件的发生率。【关键词】社区医院；糖尿病；阿司匹林：并发症有调查显示，我国城市、乡镇和富裕农村20岁以上的人群中，糖尿病患病率己达9.7%,另外还有15.5%的人血糖调节受损[1],2型糖尿病是是由于B细胞功能的减弱，导致胰岛素敏感性下降和胰岛素分泌减少，以血糖升高为特征性的代谢性疾病[2],从而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱。近年来，我国糖尿病的发病率不断上升，其中发病的主要是2型糖尿病患者。糖尿病是一种严重危害人类健康的慢性终生性疾病，临床研究表明，阿司匹林能够预防心血管病的发牛.，缓解糖尿病。阿司匹林是环氧和酶抑制剂[4]

3、,对血小板和蛋白质糖基化有一定的抑制作用，其机理就是抑制jKKB，从而使胰岛素敏感性信号增加，保护胰岛B细胞以及使糖尿病动物的高血糖得到逆转。然而由于糖尿病和高血糖状态下存在机体代谢紊乱，致使部分糖尿病患者对于阿司匹林存在一定的抵抗性。糖尿病诊断标准参照2007年美国糖尿病协会标准[3](1)有糖尿病症状和随机血糖≥ll.lmmHg，随机血糖是指一天内任何时间、无论进食与否。糖尿病典型症状多饮、多食、多尿和不可解释的体重减轻；(2)FPG≥7.0mmol/Lo空腹指禁食8小时；(3)OGTT试验2hPG≥ll.l

4、mmol/L,试验者需按照WHO要求用75g无水葡萄糖溶于水。1、资料与方法1.1病例选择选自2013年9月至2014年9月社区医院诊治的服药依从性较好的2型糖尿病患者（T2DM）,患者经化验检查均符合糖尿病诊断标准，共46例，年龄31—82岁，平均年龄56.5岁，其中男25例，女21例，排除继发性糖尿病，有家族遗传史者10例，有并发史者23例。患者空腹血糖最低7.8mmol/L,最高者13.4mmol/，平均血糖10.6mmol/L，餐后血糖最低10.8mmol/L，最高者18.2mmol/L，平均血糖14.5mmol八，均为社

5、区管辖范围的常住居民。常规U服优降糖每次7.6mg3次/d,盐酸二甲双胍每次0.5mg3次/d,经两个月治疗血糖未见明显降低。1.1分析方法，本组病例患者保持素日的生活4惯方式，及服药常规外，空腹血糖<10mmol/L者，力口用肠溶阿司匹林每次25mg3次/d;≥10mmol/L者，加用肠溶阿司匹林每次50mg，3次/d。餐后血糖<15mmol/L者，加用肠溶阿司匹林每次25mg3次/d;≥15mmol/L者，加用肠溶阿司匹林每次50mg，3次/d。二者只取加用量最多之一，不累加。2、阿司匹林对糖尿病临床应

6、用的药理作用[4]:抗血小板药物对于脑血管、冠状动脉及周围血管内动脉血栓的发病率奋明显的降低作用，苏主要0的是抑制血小板在斑块上的粘附聚集从而抑制血栓的形成。而II抗血小板在临床中最广泛使用的药物是阿司匹林（Aspirin）,Aspirin的糖尿病的治疗作用主要表现在：（1）、显著降低血小板释放反应，如肾上凝血酶、腺素、胶原引起的血小板释放；（2）、使前列腺素合成酶乙酰化，抑制前列腺素内过氧化物的生成，从而使血栓素A2合成减少。（3）、抑制5-羟色胺，血小板膜酶以及内源性的二磷酸腺苷的释放。（4）阿司匹林抑制糖基化反位，减轻氧化损

7、伤。阿司匹林通过乙酰化自由氧基团抑制蛋白质的糖基化，减少氧化损伤，从而实现对糖尿病的治疗。（5）阿司匹林抑制TX的生成及血小板的功能，体外研究发现，糖尿病患者的血小板凝集药物的敏感性增加，，所以糖尿病患者多处于高凝状态，敏感性增加主要机制是TX的合成，该抑制作用使通过抑制花生四烯酸氧化而实现的。（6）阿司匹林治疗糖尿病史通过保护B细胞的功能而发挥疗效的。而糖尿病治疗的主要B标之一就是保护B细胞的活性，临床观察证明：阿司匹林和其他非逛体类抗炎药可预防并逆转淀粉样多肽的形成。3、疗效判断标准：显效：7天内空腹血糖降至7.0mmol/L

8、或餐后2h血糖降至llmmol/L以下。有效：7天内空腹血糖、餐后2h血糖均较治疗前下降，但高于诊断标准。无效：治疗后血糖无明显下降。4、结果5、讨论阿司匹林在社区医院糖尿病治疗中的应用现状在对社区医院阿司匹林用于一级预防及二级预防情况调査中发现，