累及距下关节跟骨骨折并发症的防治

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1、累及距下关节跟骨骨折并发症的防治作者：刘德俊，李关兴，李龙付，严益军，王兴平，尤敏峰【摘要】目的探讨累及距下关节的跟骨骨折并发症的防治。方法回顾性分析2003年1月至2008年7月我院收治累及距下关节的跟骨骨折52例63足，按Sanders分型，Ⅰ型6足，Ⅱ型13足，Ⅲ型26足，Ⅳ型18足。采用保守治疗6足，撬拨复位空心拉力螺钉固定、管型石膏托外固定8足，切开复位跟骨钢板内固定加自体髂骨植骨39足，钢板内固定未植骨10足。结果63足均获得随访，平均随访23个月。按Maryland足部功能评分系统进行疗效评定，优20足，良36足，可5足，差2足，优良率88.9％。出现皮肤坏死3例，浅

2、表感染2例，腓肠神经损伤1例，腓骨肌腱炎2例，创伤性骨关节炎4例。结论累及距下关节的跟骨骨折应根据骨折类型选择恰当的治疗方案，可有效减少并发症，获得满意的疗效。【关键词】跟骨骨折；距下关节；内固定；骨折并发症；防治Abstract：ObjectiveToevaluatetheplicationpreventioncountermeasureofcalcaneumfractureimplicatesthesubtalarjoint.Methodsreviefracturesubtalarjoint.accordingtoSandersclassification，thereare6f

3、eetofⅠ，13feetofⅡ，26feetofⅢ，18feetofⅣ，thetreatment：t6feetatefixed，8feetaredialedtoreplacementaftertheskidthehollotoholdfixedly，39feetaretreatedsteelplateandPlantedthebonefromthebodyqiabone，10feetarenotplanted.ResultsAllthecasesarefolloonths，BytheMarylandfootfunctiongradingsystem，excellentin20fe

4、et，goodin36，fairin5andpoorin2，therateofgoodtoexcellentple，fibulamyotenositis2and4caseabonefracture，canreducetheplicationeffectively，obtainssatisfactoryeffect.Keyeasure跟骨为不规则骨，骨折占所有跗骨骨折的60％［1］，多由高处坠落时足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。治疗方案尚不统一，　　3.2腓肠神经损伤　　腓肠神经是由胫神经在小腿后方分出，伴小隐静脉走行的腓肠内侧皮神经和腓总神经分出的腓肠外侧皮神经吻合而成，经外踝后方

5、沿足外侧前行，分布于足背及小趾外侧缘皮肤。保守治疗的病例出现腓肠神经损伤的较为少见，说明神经损伤主要是手术所伤，包括神经离断伤和牵拉伤。牵拉伤是指术中未重视神经保护，暴力牵引时间过长形成的神经挫伤，术后多能恢复或者部分恢复。离断伤是指在做皮肤切口时对神经走行不熟悉或估计不足将腓肠神经切断，尤其是在“L”切口远近端，腓肠神经与切口远近端延长线相交，如为了暴露术野而盲目延长切口，更容易损伤神经。陈滨等［4］报道25例中出现2足(8.0％)腓肠神经损伤，简争光［5］报道21例中出现1足(4.0％)。本组63足，出现的1足腓肠神经损伤为早期病例，在切开皮肤时刻意保护神经作了不必要的探查游离

6、致伤。要避免术中损伤神经，术者只有熟悉神经解剖，术前充分估计，不使用电刀，在切开切口远近端或延长切口时更加小心，发现后加以保护就可以避免。对于术中牵拉损伤病例，术后常规每天口服甲钴胺500μg营养神经治疗，术后感觉恢复满意。　　3.3腓骨肌腱炎　　腓骨肌包括腓骨长、短肌，均起自腓骨外侧面，两肌腱均通过腓骨肌上下支持带深面，经外踝后方转向前，短肌腱止于第5跖骨粗隆，长腱绕向足底，止于内侧楔骨和第1跖骨底。简争光［5］报道21例中出现1足(4.0％)腓骨肌腱炎。本组出现2例，1例术中游离腓骨长短肌腱破坏了滑膜鞘而引起，1例为术前腓骨长短肌腱断裂修复后。在腓骨肌腱稍后方作皮肤切口，将腓骨

7、长短肌腱的滑膜鞘连同皮瓣一同掀起牵开，可以有效避免这一并发症的发生。　　3.4创伤性关节炎　　由于跟骨的解剖特殊且位于负重关节，损伤机制多为高处坠落致伤，能量较大，多为粉碎性骨折等多方面的原因，每例患者的诊断治疗方案都不尽相同，出现创伤性关节炎与患者接受的治疗方案和损伤的程度有密切的关系。尤其是Ⅲ、Ⅳ型骨折，如不接受手术、术后骨折复位欠佳、关节面不平整的患者，应以距下关节面为模板尽量解剖复位跟骨后关节面，有骨质缺损的应植骨以增加螺钉的把持力，关节面下的螺钉应尽量拧在载