手术治疗累及距下关节跟骨骨折11例体会.doc

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1、手术治疗累及距下关节跟骨骨折11例体会作者：刘烈斌，陈强，赵家安，曾宪明，卓春芳【摘要】目的分析跟骨关节内骨折手术复位及人工骨植骨的方法及疗效，提高临床治愈率。方法随访2001年8月～2004年2月采用切开复位加Y形钢板内固定伴必要时人工骨植骨治疗的SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折11例11足，其中Ⅱ型1足，Ⅲ型9足，Ⅳ型1足。术中直视下复位Bohler角及跟骨后关节面。骨缺损处以人工骨颗粒填塞，Y型钢板固定跟骨，伤口负压引流，围手术期抗生素应用。术后随访8～36个月，平均14个月。结果采用张铁良跟骨骨折评分方法，评价效果优7足，良2足，可2足

2、，优良率为81.8%；早期伤口皮缘坏死4足，发生率占36.4%；远期并发症为行走疼痛。结论Y型钢板加人工骨植骨治疗累及距下关节面的跟骨骨折疗效确切，但须注意切口皮瓣保护以及引流通畅彻底。　　【关键词】跟骨；骨折；骨折内固定；人工骨植骨　　Experienceonsurgicaltreatmentfor11casesofcalcanealfractureinvolvedsubtalarjoint　　【Abstract】ObjectiveToanalyzethemethodandcurativeeffectofintrajointfracture

3、ofcalcaneustreatedwithdiaplasisbyoperationandimplantman-madeboneandtoenhancetherateofclinicalcurerate.MethodsFollowup11caseswith11feetofcalcanealfractureofSandersⅡ-Ⅳtype,(onecaseSandersⅡ,ninecasesSandersⅢ,onecasesandersⅣ),thattreatedwithopenreductionandfixationwithYplateand

4、implantman-madebonewhennecessaryfromAugust2001toFebruary2004.RedudeBohlerangleandthepost-jointsurfaceofcalcaneusbydirectwatchinginoperation.Implantman-madebonewheretheboneislack,fixcalcaneuswithYplate,theincisionusedrainagebynegativepressure,anduseantibioticinperi-operation

5、.Afteroperationfollowup8monthsto36months,averageperiodof14months.ResultsAccordingtoZhangTieliangcalcanealfractureratingsystem,7caseseffectwasexcellent,2casesgood,2casesfair.Theexcellentandgoodratewas81.8%;4casesoccurrednecrosisoftheskinoftheedgeoftheincisioninearlyperiod,th

6、eratewas36.4%;futuresubsequentsymptomwaspainwhenwalking.ConclusionThecurativeeffectofcalcanealfracturethatinvolvedthesubtalarjointsurfacetreatedbyfixationwithYplateandimplantingman-madeboneiscertain,butmustpayattentiontoprotecttheflapoftheincisionanddrainagesmoothlyandtothe

7、core.　　【Keywords】calcaneus;fracture;internalfixationof3fracture;man-madeboneimplant累及距下关节面的跟骨骨折因过去采用手法复位及斯氏针撬拨复位等方法，距下关节的复位不满意，常遗留术后行走疼痛，足跟增宽，而Ⅱ期行跟距关节融合，给患者留下痛苦。我院自2001年8月～2004年2月共收治累及距下关节跟骨骨折11例，经手术治疗后取得较好效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组11例中男8例，女3例；左足7例，右足4例；均为单侧手术。其中1例合并距骨尾部骨

8、折。年龄为24～54岁，平均36.3岁。受伤原因为高处坠落伤8例，车祸3例。所有患者入院后行患足正侧位，轴位X线片检查及CT扫描。按Paley分类：Ⅱ型2例，Ⅲ型8