高血压伴高甘油三酯血症调脂及降压治疗效果观察

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1、高血压伴高甘油三酯血症调脂及降压治疗效果观［摘要］目的观察调脂治疗和联合降压对高血压的影响。方法将97例伴高甘油三酯血症的高血压患者，分为联合调脂治疗组和联合降压组，调脂治疗8周，观察治疗前后血压及血脂变化。结果治疗后两组患者血压水平平均显著下降，两组间无显著差异。用非诺贝特治疗的调脂治疗组甘油三酯治疗前后下降有显著差异。结论调脂治疗对血压有重要影响，合并甘油三酯血症的经一联降压药不能控制高血压患者，优先选择调脂治疗。［关键词］高血压；高甘油三酯血症；调脂治疗；联合降压中图分类号:R544.1文献标识码：A文章编号:1009_816X(2010)04_0288_02D0

2、I：10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.16这些年来，许多研究表明：血脂异常与高血压存在着密切的联系，高血压患者常伴有血脂异常，而血脂异常者常有高血压［1］。大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药方可达到目标血压［2］。本文应用随机对照方法，观察高血压伴高甘油三酯血症患者调脂治疗和联合降压的疗效，结果如下。1资料与方法1.1一般资料：为2008年4月至2009年8月我院高血压专科门诊的97例高血压合并高甘油三酯血症患者，男59例，女38例，年龄37〜58（45±2）岁。高血压按2005年修订版《中国高血压防治指南》诊断标准［2］。收缩压

3、（SBP）^140mmHg和/或舒张压（DBP）>9OmmHg。血脂异常依据2007年中国成人血脂异常防治指南［3］:甘油三酯（TG）彡1.7mmol/Lo入选病人同时符合以下条件：（1）无糖尿病及糖耐量异常，无肝肾功能不全，非继发性高血压患者；（2）进入观察前已使用过1联降压药（氨氯地平或缬沙坦）3月以上且血压仍未达标（SBP彡140mmHg和/或DBP彡90mmHg）、未曾使用调脂药物。1.2方法:97例患者随机分为两组，两组年龄、性别、吸烟、血压及血脂水平相似，治疗组（调脂治疗组）49例，继续服用以前的降压药（氨氯地平或缬沙坦）同时给予调脂药物，每晚服微粒化非诺贝

4、特（利比菲，上海爱的发制药有限公司）0.25g，对照组（联合降压组）48例，继续服用以前的降压药的同时加用第二联降压药，原服用氨氯地平的加用缬沙坦胶囊（代文，北京诺华制药有限公司）80mg，每日一次，原服用缬沙坦的加用氨氯地平片（络活喜，辉瑞制药有限公司）5mg，每日一次，治疗时间为8周。所有患者治疗前及治疗后8周时在禁食12小时后清晨测量血压及TG、肝功能、肾功能、肌酸磷酸激酶水平。血压测量使用袖套适中的标准台式血压计，取坐位，测量右臂肱动脉收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，连续测量2次，每次间隔5min，取后2次平均值为结果并记录(受试者在测量前至少静坐5min)

5、。1.3统计学处理：计量资料以均数士标准差(x-土s)表示。采用SPSS13.0软件，治疗前后的比较采用配对t检验，组间比较采用两样本t检验。P0.05,无统计学意义。但对照组血脂未得到有效控制，仅14.6%迗标，而治疗组的TG迗标率迗到71.4%,P<0.01，有统计学意义。2.3不良反应：用药过程中，调脂治疗组3例肝脏酶增高，但均未超过正常上限1倍，未退出治疗，联合降压组有2例出现轻度踝部水肿，未退出治疗。未发现肾功能损害及肌酸磷酸激酶增高。3讨论高脂血症与高血压是多因素疾病，尽管发病机制未完全阐明，但两者休戚相关，故高血压病防治指南指出高血压病患者在降压治疗的同时

6、必须进行调脂干预［2］。研究显示，男女两性的TG水平随着SBP和DBP的增高而显著增加，血脂异常很可能是促进高血压发生的一个因素［1］，已有文献指出调脂治疗有降压作用［4］，国内也有多项研究非诺贝特改善脂质谱和血压两方面较对照组均有显著效果［5,6］，而且在动物实验中证实非诺贝特能抑制高血压所致心肌肥厚和重构的发生[7]，调脂治疗对高血压的良好作用除稳定、逆转大、中动脉粥样硬化，改善血管壁弹性外，还可能与以下因素有关：(1)降低TG，增强血浆的抗氧化能力，同时抑制白细胞产生超氧化物，使LDL_C向大而轻LDL_C转化，减少LDL_D的氧化反应，从而减少氧化应激，加速非内

7、皮依赖性一氧化氮(NO)产生，抑制NO降解[8,9];(2)减少高脂餐后脂蛋白残粒，逆转脂肪负荷诱导的血管内皮功能失调，改善内皮依赖性血管舒张功能[8];本文显示非诺贝特在降压药物的基础上，可能通过改善血脂代谢紊乱，对降低血压和血管内皮功能改善具有有益的附加效应，预示对一联不能控制的高血压合并高甘油三酯血症患者，优先选择降压和调脂两种药物联合治疗，较单一治疗将更有临床价值。参考文献[1]彭强，苏海.血脂异常与高血压的关联[J].中华高血压杂志，2007,10,15(10):874-877.[2]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压