高甘油三酯血症的治疗目标与措施

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1、高甘油三酯血症的治疗目标与措施ThemanagementofHypertriglyceridemia河北省人民医院郭艺芳HebeiGeneralHospitalYifangGuo,MD从4S到ASTEROID:他汀重要研究的12年历程他汀研究的第二次浪潮针对高危患者群–ACS，老年人，糖尿病，高血压不仅仅与安慰剂对照–与常规治疗对照(ALLIANCE,ALL-HAT)–与活性药物对照(PROVEIT,AtoZ)早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率19944S1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCA

2、PSLIPID2001MIRACL2002HPSPROSPERALL-HATLLT2003ASCOT-LLA2004PROVEITALLIANCECARDSAtoZ2005TNTIDEAL2006ASTEROID在已接受现代治疗的稳定性冠心病患者，更积极的他汀治疗能否进一步获益？OverallRiskReductionforMajorCoronaryEventsbyAge:AMeta-analysisLaRosaJC,etal.JAMA.1999;282:2340-2346.No.ofEventsRRR,%ARR/1000NNTP³65y

3、74053932(23to39)44(30to58)<0.0014S16812238(19to53)98(43to154)23<0.001CARE1116942(20to57)65(27to103)(17-33)<0.001LIPID34927025(11to37)42(17to67)0.001AFCAPS1127832(8to49)21(5to38)0.01<65y130295131(24to36)32(24to40)<0.0014S45430938(27to47)83(55to110)<0.001CARE16314314(-9to32)14(-8t

4、o37)310.21LIPID36628725(12to37)31(13to48)(25-41)<0.001WOSCOPS24817431(16to44)23(11to34)<0.001AFCAPS713847(22to63)19(8to31)0.001PIStatin(95%CI)(95%CI)(95%CI)Value他汀类药物显著降低心血管死亡率与全因死亡率LaRosaJC,etal.JAMA.1999;282:2340-2346.血脂不是动脉粥样硬化性疾病唯一的危险因素胆固醇不是血脂谱中唯一的有害成分他汀不是唯一的调脂药物为全面控制心血管危险，仅

5、仅他汀降胆固醇是不够的0.00.51.01.52.02.53.050100150200250300350400MenWomenRRTG(mg/dL)CastelliWP.CanJCardiol.1988;4:5A-10A.ImpactofTGLevelsonRelativeRiskofCHD:FraminghamHeartStudySHEEP:RiskFactorsforNonfatalMIinMenandWomenSHEEP=StockholmHeartEpidemiologyProgram.ReuterwallCetal.JInternMed.

6、1999;246:161-174.RiskFactorDiabetesHighTC(6.5mmol/L)HighTG(6.3mmol/L)HTN(170/95mmHg)Overweight(BMI30kg/m²)WHR(0.85)PhysicalinactivitySmokingJobstrainMenWomen012345678OddsRatioEvents/1,000in8yrAssmannGetal.AmJCardiol.1992;70:733-737.TG(mg/dL)449313281050100150<200(1

7、57/3,593)200-399(84/903)400-799(14/106)800(3/37)Hypertriglyceridemia—AnIndependentRiskFactorforCHD:PROCAMStudy0246MeanannualCHDmortalityrate/1,000AdaptedfromFontbonneAetal.Diabetologia.1989;32:300-304.Cholesterol(mg/dL)220>220220>220TG123mg/dLTG123mg/dLFastingTGandRiskfo

8、rCHDDeath:ParisProspectiveStudy最新荟萃分析表明……冠脉事件危险