高甘油三酯血症的临床治疗

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1、高甘油三酯血症的临床治疗咼甘油二酉旨血症的临床治疗重度甘油三酯血症主要见丁•哪些情况?有何危害?轻度的血浆甘油三酯升高与饮食的关系非常密切。当血浆甘油三酯浓度＞3.4mmol/L(300mg/dl)时,则多是由基因的异常所致。而重度家族性高甘油三酯血症(FHTG)是一种常染色体显性遗传性疾病o在一般人群中，估计该症的患病率为1/300、400。血浆中甘油三酯水平通常为3.4〜9.0mmol/L(300〜800mg/dl)。VLDL中的载脂蛋白含量正常,其中胆固醇与甘油三酯的比例〈0.25oFHTG患者的另一个特

2、征是，血浆LDL-C和HDL-C水平低于一般人群的平均值。重度高甘油三酯血症的主要危害是诱发急性出血性胰腺炎。这与血浆中乳糜微粒浓度有非常直接的关系，推测是由丁乳糜微粒栓子急性阻塞了胰腺的微血管的血流所致。轻到中度高甘油三酯血症常无特别的症状和体征。若血浆廿油三酯浓度达11・3mmol/L(l000mg/dl)或更高时,常可发现脾脏肿大，伴有巨噬细胞和肝细胞中脂肪堆积。在躯干和四肢近端的皮肤可出现疹状黄色瘤,也可见于四肢远端。有哪些因索可引起血浆HDL-C低下？引起血浆HDL-C低下的因素较多,主耍有遗传、药物

3、和生活方式等因素。遗传家族性低Q-脂蛋白血症系常染色体显性遗传，其主要特征为血浆HDL-C水平低于年龄、性别相匹配对照者的第10百分位值。药物已知可降低血浆HDL-C浓度的药物包括雄性激索、甲基多巴和丙丁酚等。体重肥胖常伴有血浆HDL-C水平降低，体重每增加2.25kg,血浆HDL-C水平即下降5%。饮食低脂饮食在降低血浆LDL-C水平的同时，亦使血浆HDL-C水平下降。吸烟多数资料显示，吸烟者比不吸烟者的血浆浓度低于0.08〜1.3mmol/L(3^5mg/dl)。有人认为可能还低估了吸烟的作用，因为吸烟与饮

4、酒常常相伴随，而饮酒与血浆HDL-C水平正相关。脂代谢紊乱与糖尿病及并发症有何相关性？许多研究证实，肥胖与胰岛素抵抗和糖尿病有着十分重要的关系,这些病人早在糖代谢异常之前,就存在脂代谢紊乱。肥胖个体常存在游离脂肪酸增高。无论体内试验还是体外试验都证实游离脂肪酸通过影响肌肉组织对胰岛素刺激的葡萄糖的摄取、增加肝糖异纶、刺激胰岛素分泌使胰岛素抵抗加重，同时抑制胆固醇代谢，加重脂代谢紊乱。脂代谢紊乱的治疗对于糖尿病的作用脂代谢紊乱参与了从糖尿病的发生到慢性并发症发展的全过程。因此，积极控制脂代谢紊乱,对尚未发牛:糖尿

5、病的病人可能通过改善胰岛素抵抗状态,保护胰岛功能而防止出现糖尿病;对已发纶糖尿病者则可有利于血糖控制并预防血管病变。贝特类药物在预防糖尿病方面的地位贝特类药物主要是降低甘油三酯水平并提高HDL-Co2005年美国糖尿病协会年会(ADA)指南上已强调，用贝特类药物降低TG,升高HDL-C可减少临床已有心血管疾病但伴有低HDL-C而LDL-C接近正常患者的心血管事件。糖尿病患者具有特征性的“致动脉粥样硬化血脂谱”，调脂治疗已成为学术界的共识。在2型糖尿病患者中，他汀类被推荐为第一线的调脂药物，但考虑到糖尿病患者血脂

6、谱的特殊性，临床上也不能忽视贝特类的调脂作用，尤其是对于既往无心血管病史及年龄〈65岁的糖尿病患者。不同贝特类药物的作用有何区别？第一代的贝特类药物（又称苯氧芳酸衍生物）为氯贝丁酯,该药因出现了一些非常严重的不良反应，包括药源性胆石症，所以逐渐减少使用。第二代的贝特类药物包括苯扎贝特、非诺贝特、环丙贝特等。这些新一代的药物，不但疗效强于第一代的氯贝丁酯，更重要的是安全性明显增强，不良反应明显减少。其中苯扎贝特（商品名：阿贝他）是非常独特的一类，为非选择性PPAR激活剂，不仅可以激活调节脂代谢的PPARa,同吋对

7、直接影响胰岛素敏感性PPARY也具有激活的作用，临床研究显示，对糖尿病合并高甘油三酯血症的患者，获益更大。