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1、脑卒中的早期识别和处理德阳市人民医院神经内科易兴阳以色列总理沙龙日本首相小渊惠三脑出血后血肿扩大HowCommonisStroke?Strokeisthe3rdleadingcauseofdeathintheUSIntheUS,700,000strokesoccureachyearApproximately1in4peoplediewithinoneyearafterhavinganinitialstroke美国近20年卒中的发病率、死亡率逐年下降AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStat
2、istics—2006Update.Dallas,Texas:AmericanHeartAssociation;2006.©2006,AmericanHeartAssociation.中国每12秒有一人发生卒中每21秒有一人死于卒中2008年调查：卒中已成为中国第一位的死因7D间环环相扣是患者生存链院前急性脑卒中救治体系（7Ds）卒中发作120/EMSDispatchEMS-现场院前卒中筛检表确定发病时间ABC监测/Glu快速通知医院IV溶栓血管内急诊治疗PatientDetectionDispatch如果需要溶栓，30min到达卒中中心Call
3、120fast!EMS根据卒中中心认证分诊初级卒中中心高级卒中中心公众早期识别症状症状发生5min内5min内EMSDiliveryEMS到达20min急性脑卒中救治体系患者到院急诊医生目标分诊MR检查O2,IV通道监测体征LabExam卒中小组CT排除出血NIHSS发病时间符合溶栓无溶栓禁忌症不符合符合临床及MRI入选标准IV溶栓考虑Door---IAthrombolysis(PTA)90minDoorDataIV10minDecision40min10minDoor---IVthrombolysis60min70minIAIA溶栓常规治疗Dr
4、ug怎样发现卒中病人？怎样发现卒中病人？一侧面瘫怎样发现卒中病人？一侧或双侧上肢下肢的麻木、无力、瘫痪。EMS反应EMS反应:准备转运应该做到:卒中症状发生文件(时间,进展,先驱因素)立即转运的固定通知卒中单元/ER的接诊小组家属或目击者随同急诊室处理到医院的前几个小时...急诊首诊医生应该想什么?即刻的诊断与评估:rapid是否是卒中?(EG)缺血性卒中?/脑出血?/其他疾病?缺血--需要紧急溶栓治疗?缺血--血管分布区?出血—血肿扩大?再出血?出血—部位?是否存在急性的内科或神经科的并发症?可能的病因和病理生理?严重性?危及生命?预后初步判断
5、起病时间判定(缺血/出血)对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时卒中的严重性和预后卒中的严重性与预后有很大关系；在中风后1年最初的NIHSS<10分的急性脑血管病患者60-70%恢复较好，而NIHSS>20分的患者该比例只有4-16%；NIHSS也能提示溶栓患者出血的风险：NIHSS>20分
6、的患者颅内出血的机会是17%，而NIHSS<10分的患者颅内出血的风险仅有3%。临床决策48小时急性脑血管病的一般处理维持水及电解质平衡：以防血液浓缩、红细胞比容升高及血液动力学特性改变。液体平衡应当计算每日尿量和隐性失水（尿量加500ml，发热病人每增加1度，增加300ml液量）。每日监测电解质并纠正其紊乱，使其维持在正常水平;如果给予胰岛素，要考虑对钾的需要量增加。维持正常的血浆渗透压在300-320mosms/L。通过血气分析纠正酸碱平衡的失调。急性脑血管病的一般处理其它药物治疗措施（镇静、止痛、止吐）躁动的常见原因为发热、容量不足，去除病
7、因后再考虑使用镇静剂及抗精神病药。推荐小心使用弱到强的安定药，迅速起效的苯二氮卓类最好。必要时加用其他药如止痛药和神经安定药对症处理严重的头痛。剂量和服药时间应根据临床需要。止吐剂治疗呕吐。目前对急性期血压控制范围,无一致意见慎重,适度原则缺乏大规模,多中心研究但出血性卒中和缺血性卒中急性期降压可能有所不同脑卒中急性期血压处理强化降压组早期血肿扩大的发生率明显低于对照组不用扩张脑血管药物:缺血区域脑血管自动调节能力部分或完全丧失,血管麻痹.扩张血管药物可以扩张正常血管,不能扩张麻痹状态的缺血区血管,增加正常部位血流,进一步减少缺血部位血流,加重病
8、变部位缺血.—颅内盗血降压不用扩张脑血管药（硝酸甘油）,可以用乌拉地尔(不扩张脑血管)脑卒中急性期血压处理药物选择:美国:硝普钠/拉贝洛
