脑卒中认知障碍早期识别和康复护理研究

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1、脑卒中认知障碍早期识别和康复护理研究【摘要】目的研究脑卒中患者认知障碍的早期临床反应及认知康复训练的临床效果。方法121例患者病情得到控制后的1个月时间内定期观察病人注意力、记忆力、情感、思维及智力等认知功能变化情况，63例认知障碍患者随机分为认知训练组(32例)及常规康复训练组(31例)，训练2个月后分别用简易智能状态检查(mini-mentalstateexamination，MMSE)量表、Barthel及神经功能缺损指数对患者认知、运动功能分级及日常生活活动能力进行评定。结果认知障碍患者病情稳定后5～7天左右出现注意力分散及记忆力下降趋势，且下降趋势明显，12～17天左右出现

2、情感淡漠、思维淡漠及智力下降等认知功能障碍。两组患者训练2个月后，认知训练组的MMSE评分、Barthel及神经功能缺损指数均明显改善，优于常规康复训练组(P<0.05或P<0.01)。结论脑卒中早期认知障碍的识别及认知行为康复训练对早期诊断、病情的改善进展有非常重要的应用价值。【关键词】脑血管意外;认知障碍;早期识别;康复训练;康复护理　　Abstract:ObjectiveTostudytheearlyidentificationandtheeffectivenessofcognitiverehabilitationonpatientsemory,emotion,th

3、inkingandintelligenceof121patientsonthafterstroke-control.63casesofthemlydividedintocognitivetraininggroup(32cases)andconventionalrehabilitationtraininggroup(31cases).MiniMentalStateExamination(MMSE),modifiedBarthelandneurologicaldeficitindexovementfunctionanddailylifeabilityafter2-monthtrainin

4、g.ResultsPatientsemorydeclineafter5～7daysofstrokestability,emotionalindifference,apathyandintellectualdeclineafter12～17daysofstrokestability.ThedifferencesintheassessmentofMMSE,Barthelandneurologicaldeficitindexbetonthtrainingportantrolesonearlydiagnosisandimprovingtheprogressofdiseaseonpatient

5、sRI证实。患者入院后经过治疗，病情稳定。　　1.2方法　　1.2.1认知障碍早期观察住院患者病情得到控制后的1个月时间内定期观察病人注意力、记忆力、情感、思维及智力等认知功能变化情况，对比伴有与未伴有认知障碍脑卒中患者早期认知能力变化趋势，并做相应记录。　　1.2.2认知障碍诊断标准由从事医学心理测验的专职人员(1名副主任医师)对所有受试者分别应用龚耀先修订的《韦氏成人智力量表》进行认知测试。总量表分(FIQ)>90分为正常，总量表分<90分被认定有认知障碍。　　1.2.3认知障碍患者认知功能训练分组及方法　　1.2.3.1分组情况121例患者住院1个月后，63例患者确

6、诊为伴有认知功能障碍，其中男43例，女20例，年龄44～70岁，文化程度：文盲6例，小学17例，中学以上40例;将63例认知障碍患者随机分为认知训练组(32例)及常规康复训练组(31例)，两组之间差异无显著性。　　1.2.3.2常规康复训练　　常规康复训练组包括转移训练、平衡训练、肢体摆放及步态训练等。关心爱护患者，尊重患者的人格，避免使用“呆傻、愚笨”等词语。采用安慰、鼓励、暗示等方法给予开导。对情绪悲观的患者介绍一些治愈的典型病例。以唤起患者战胜疾病的勇气和信心。对生活有困难的患者，积极主动给予照顾，热情护理，以实际行动温暖他们的心灵。　　1.2.3.3认知训练法　　认知训练组除

7、包括常规康复训练外，根据患者的病情和文化程度给予一对一的认知功能训练，包括：①注意力的行为训练：使用电脑游戏、专门编制的软件、虚拟的应用、视觉跟踪及猜测游戏等。②记忆力的再训练：临床上最常用的治疗措施是补偿性策略，如写记事本、记日记、策划等外部刺激法，应用图片刺激法、首词记忆法、组块、联想、时空顺序、编故事等内部刺激方法提高患者记忆效果，合并药物辅助治疗。③视觉/空间知觉障碍的康复治疗：使用划消作业，使患者双眼在视野范围内不断地交换注视点，提高寻找并追踪目