脑卒中认知障碍早期识别和康复护理研究

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1、脑卒中认知障碍早期识别和康复护理研究【摘要】目的研究脑卒中患者认知障碍的早期临床反应及认知康复训练的临床效果。方法121例患者病情得到控制后的1个月时间内定期观察病人注意力、记忆力、情感、思维及智力等认知功能变化情况，63例认知障碍患者随机分为认知训练组(32例)及常规康复训练组(31例)，训练2个月后分别用简易智能状态检查(mini-mentalstateexamination，MMSE)量表、Barthel及神经功能缺损指数对患者认知、运动功能分级及日常生活活动能力进行评定。结果认知障碍患者病情稳定后5～7天左右出现注意力分散及记忆力下降趋势，且下降趋势明显，12～

2、17天左右出现情感淡漠、思维淡漠及智力下降等认知功能障碍。两组患者训练2个月后，认知训练组的MMSE评分、Barthel及神经功能缺损指数均明显改善，优于常规康复训练组(P0.05或P0.01)。结论脑卒中早期认知障碍的识别及认知行为康复训练对早期诊断、病情的改善进展有非常重要的应用价值。【关键词】脑血管意外;认知障碍;早期识别;康复训练;康复护理　　Abstract:ObjectiveTostudytheearlyidentificationandtheeffectivenessofcognitiverehabilitationonpatientsemory,emot

3、ion,thinkingandintelligenceof121patientsonthafterstroke-control.63casesofthemlydividedintocognitivetraininggroup(32cases)andconventionalrehabilitationtraininggroup(31cases).MiniMentalStateExamination(MMSE),modifiedBarthelandneurologicaldeficitindexovementfunctionanddailylifeabilityafter2

4、-monthtraining.ResultsPatientsemorydeclineafter5～7daysofstrokestability,emotionalindifference,apathyandintellectualdeclineafter12～17daysofstrokestability.ThedifferencesintheassessmentofMMSE,Barthelandneurologicaldeficitindexbetonthtrainingportantrolesonearlydiagnosisandimprovingtheprogre

5、ssofdiseaseonpatientsination,MMSE)[2]检查患者的认知功能。认知障碍的判定标准为上海精神卫生中心制定：MMSE量表中满分为30分，文盲得分≤17分为有认知障碍，小学文化得分≤20分为有认知障碍，初中及以上文化得分≤24分为有认知障碍[3]。认知障碍程度判断标准为：13～23分为轻度认知障碍，5～12分为中度认知障碍，5分为重度认知障碍[4]。　　1.3.2日常生活能力测试日常生活活动能力采用Barthel指数记分法(BarthelIndex，BI)[5]。Barthel指数记分表中满分为100分，60～95分为轻度功能障碍，4l～60分

6、为中度功能障碍，≤40分为重度功能障碍。　　1.3.3神经功能缺损评分参照脑梗塞患者临床神经功能缺损程度评定标准：神经系统症状和体征大部分消失，可独立行走，生活完全自理为0～15分;神经系统症状和体征大部分消失，在别人搀扶下可站立，生活不能自理为16～30分;智力康复训练组治疗后无明显变化或经治疗症状体征加重为31～45分[6]。　　1.3.4疗效评估标准①好转：检测结果好于原始检测结果;②无进展：检测结果相同于原始结果;③恶化：检测结果劣于原始结果。好转和无进展为有效。　　1.4统计学方法使用SPSS12.0软件统计，均数的显著性检验用t检验，频率分布采用χ2检验，等

7、级资料使用秩和检验。　　2结果　　2.1认知障碍早期观察结果121例患者脑卒中确诊63例(52.07%)认知障碍。通过每天观察病人注意力、记忆力、情感、思维及智力等认知功能变化情况后，发现认知障碍患者病情稳定后5～7天左右出现注意力分散及记忆力下降趋势，且下降趋势明显，12～17天左右出现情感淡漠、思维淡漠及智力下降等认知功能障碍。　　2.2认知训练组及常规康复训练组MMSE、Barthel及神经功能缺损指数评分比较训练1个月左右时，认知训练组较常规康复训练组的MMSE评分与Barthel指数差异有高度显著性(P0.01)，但神经功能缺损