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1、综合性重症监护病房医院感染影响因素调查分析论文.freelg/L有效氯进行擦拭消毒,每日2次。而到2008年5月—2009年3月除以上措施外,医务人员对听诊器、止血带由使用责任人用75%乙醇擦拭消毒,对辅助检查器械如心电图的电极夹、B超机的探头、监护仪的周围氧饱和度检测器及超声雾化吸入管道及储药杯进行75%乙醇擦拭消毒,均为一人一消毒。并分3组进行数据分析(新成立GICU组、对照组、干预组).1·3诊断标准采用卫生部2001年1月颁布的《医院感染诊断标准》。在调查期间内处于院内感染状态的患者,均计入医院感染.1·4统计学处理采用2检验.2结果2·1感染发
2、生率3a共发生医院感染113例,感染发生率2.437%。新成立GICU组(甲组)41例,对照组(乙组)36例,干预组(丙组)36例。3组感染率见表1。甲、乙组及乙、丙组感染率比较均无显著性差异(χ12=1.2475,P1(0.05;χ22=1.7433,P2(0.05).2·2性别与医院感染的关系4636例患者中,男2701例,医院感染61例,医院感染率为2.258%;女1935例,医院感染52例,医院感染率为2.687%。两者相比无显著性差异.(2=0.6695,P0.05).2·3年龄与医院感染的关系113例感染者的平均年龄为59.74岁,其中年龄≥
3、55岁者60例占53.10%.2·4感染与医务操作的关系在113例医院感染中,下呼吸道感染为74例,感染发生率为1.596%,占总感染数的65·49%,其中与气管插管或切开有关的下呼吸道感染即呼吸机相关性肺炎63例,占下呼吸道感染的85.14%;与气管插管或切开无关的下呼吸道感染11例,占14.86%。泌尿道感染35例,占30.97%,均为导尿后发生。具体见表2及表3.2·5微生物的构成113例院内感染中,被培养出微生物者87例,其中绿脓杆菌33例,其次为鲍氏不动杆菌13例,再次为大肠埃希菌9例。见表4.3讨论4636例患者中感染113例,院内感染发生率
4、为2.437%,低于我国平均9.7%的医院感染1及国内同类报道的4.7%~5·5%2-3。考虑原因:其一与新成立的重症监护室有关,多数仪器及设备为全新,其次与自GICU成立以来医务人员严格的执行无菌技术和消毒隔离制度、加强及规范洗手操作过程,采用消毒凝胶进行手的六步摩擦式消毒等有关.本研究中相对危险度较高的危险因素为气管插管、泌尿道插管、年龄、有创呼吸机使用,同文献4报道。医院感染部位仍以下呼吸道感染占首位,与文献5相符,呼吸机相关性肺炎占下呼吸道感染的85.14%,高于文献6报道。其主要原因与患者原有肺部基础疾病、意识不清、不能有效清理呼吸道,存在于咽
5、喉部的细菌很容易沿气管插管侵入气管内、介入性操作及空气中微生物含量有关。感染部位其次多为泌尿道感染,主要与患者住院后由于疾病等原因卧床,导致尿液排出方式改变有关。患者因疾病影响可能导致排尿量不足、尿液引流不畅及需人工方式协助排尿等,破坏了原有间断排尿方式对尿道及其外口的冲洗作用,导致会阴部细菌逆行感染.尿路感染的主要诱因是导尿管的应用,长期留置尿管,留置时间越长,感染率越高。此外导尿操作不规范,无菌操作不严格,也可致使尿道外口细菌植入膀胱而引起.113例医院感染中分离的87株病原体中,铜假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、白色念珠菌占较大比例,同文献7报
6、道。铜绿假单胞菌占首位,考虑与其在自然界分布较为广泛,水、空气、土壤、医院环境中都存在此菌,此外亦存在于人的皮肤和肠道,成为人体的正常菌群有关。由于此菌在环境中广泛存在,因此很容易污染医疗器械而造成感染机会,加之GICU患者侵袭性操作多,更易引起感染.然而本文3组比较发现,不论下呼吸道感染与气管插管还是尿路感染与导尿,甲乙组均有显著性差异,提示在新建立的病房中使用新仪器不易有病原体定植或交叉感染;而乙、丙组中,虽对听诊器、止血带等设备由使用责任人用75%乙醇擦拭消毒,对辅助检查器械如心电图的电极夹、B超机的探头、监护仪的周围氧饱和度检测器及超声雾化吸入管
7、道及储药杯进行75%乙醇擦拭消毒,均为一人一消毒,但无显著性差异,提示所干预的措施并非引起感染的高危因素。考虑系与干预的设备多为非侵袭性设备有关.
