自体干细胞移植治疗缺血性糖尿病足

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1、自体干细胞移植治疗缺血性糖尿病足【摘要】目的:观察自体干细胞移植治疗缺血性糖尿病足的临床疗效及部分影响因素。方法:我院自2004年7月起应用自体干细胞移植治疗缺血性糖尿病足17例，患者移植前均予内科常规治疗2～6个月以上，临床症状体征无改善，动员、分离外周血干细胞或骨穿、分离骨髓干细胞，将干细胞悬液按3cm×3cm距离进行缺血肢体移植术。结果:移植后1周内及2个月后其皮温、间隙性跛行、下肢毛细血管密度、疼痛、溃疡均有明显改善，未出现移植相关并发症及不良反应，平均费用约2万元人民币。结论:自体干细胞移植术是治疗缺血性糖尿病足的一种有效、安全、简单、价廉的方法之一。

2、【关键词】造血干细胞移植移植自体糖尿病足Abstract:Objective:Toobservetheclinicaleffectandcorrelatedfactorsofautologousstemcellstransplantationforthetreatmentofischemicdiabeticfoot.Methods:SeventeenpatientsicdiabeticfootcellsfromJuly,2004.Theyedicaltherapyforabove2to6monthsbeforetransplantationbutprovemen

3、tinsymptomsandphysicalsigns.Afterperipheralbloodstemcellorbonemarrocellsuscleoftheischemicleg×3cm.Results:Skintemperature,intermittentclaudication,capillarydensityoflob,painandulcerhavebeenimprovedsignificantlyonthsaftertransplantation.Norelatedplicationoradverseeffectcellsmaybeasimp

4、le,inexpensive,safeandeffectivemethodforischemicdiabeticfoot.Keyatopoiticstemcelltransplantation；transplantation,autologous；diabeticfoot严重的下肢缺血是临床上常见的致残性疾病，以高发生率、高致残率和高死亡率严重影响人们的生活质量甚至生命[1]。以往国内报道糖尿病人合并足坏疽者占2.8%～14.5%，美国糖尿病足发生率约占住院糖尿病人数的20%，糖尿病足的截肢率为31.8%～75%，而截肢后五年生存率不足50%[2]。内科各种治疗

5、方法对缺血性糖尿病足很难奏效。由于缺血性糖尿病足及原发性下肢动脉闭锁常有全身广泛的血管病变、远端动脉流出道差以及栓塞的部位、程度、时间不一，从而大大增加了血管搭桥术、动脉内膜切除术、血管内支架成型术等血管重建术的难度及不可行性[3]。寻找一种简单、安全、有效的能保全肢体的治疗方法意义深远、迫在眉睫。我院自2004年7月起应用自体干细胞移植治疗缺血性糖尿病足17例，近期疗效较好，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料病例为2004年7月至2006年12月在我院住院经下肢血管造影确诊为下肢动脉闭塞症的糖尿病足患者17例，男10例,女7例，年龄58～83(平均70.6

6、)岁，糖尿病史1～18年，间歇性跛行病程2～5年，呈渐进性发病过程。临床表现为：患肢疼痛、冷感、间歇性跛行、皮温降低、足背动脉搏动减弱或消失,皮色发生变化(白青、暗紫、黑红)及皮肤溃疡，严重者趾或足坏死破溃；下肢动脉血管造影(DSA)及MRA示下肢各条大动脉呈严重狭窄或慢性闭塞表现，侧枝循环稀少；全部病例均有血脂异常，其中11例合并高血压病，1例近半年内反复出现小的心肌及脑梗塞，3个月前曾行冠脉支架植入术,所有男性患者均有吸烟史,经系统的抗凝、扩血管、降脂及原发病(高血压、糖尿病、高脂血症等)治疗2～6个月,效果不佳，17例中13例患者外科会诊认为无血管搭桥及支

7、架放置指征并建议高位截肢治疗,患者拒绝截肢，自愿接受自体干细胞移植治疗。1.2临床症状评分表见表1。同时观察移植前后的皮温（用天津交通电子仪表实验厂生产的点温仪测定）、皮色及溃疡变化。1.3方法1.3.1干细胞的分离1.3.1.1其中15例采用自体外周血干细胞（PBSC）：应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）450-600μg/d皮下注射，连用5d，每天监测血象变化。为防止高细胞血症引起重要脏器血栓形成，当l细胞混悬液供移植用。1.3.1.2有2例采用自体骨髓干细胞：硬膜外麻醉后，应用多侧孔骨穿针分别垂直穿刺两侧髂后上嵴，各抽取100ml骨髓液，送实验室行人工干

8、细胞分离，配成1×108