低分子肝素抗凝法的血透患者脂质代谢影响的临床研究

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1、低分子肝素抗凝法的血透患者脂质代谢影响的临床研究【摘要】目的探讨长期应用低分子肝素（loolecular2），及碳酸氢盐透析液，透析液流量为500ml/min，透析开始后血流量保持在患者体重的4倍，患者每周透析3次，每次4～5h。　　1.2.3检测指标分别于治疗前，第6个月及第12个月检测血甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、脂蛋白（Lp）（a）、载脂蛋白A1（apo-A1）、载脂蛋白B（apo-B）。血液标本均采用禁食12h空腹，于静脉端抽取。　　1.2.4统计学方法所有数据以x±s表示，采用t检验，进行分

2、析。　　2结果　　检测结果见表1。　　两治疗组患者透析前的血甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、脂蛋白（Lp）（a）、载脂蛋白A1（apo-A1）、载脂蛋白B（apo-B），差异均无显著性。　　LMWH组随着透析时间延长，血甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、脂蛋白（Lp）（a）逐渐降低，其中透析12个月的血甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、脂蛋白（Lp）（a）与透析前相比，差异有显著性（P<0.05），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）在透析前、后差异无显著性，高密度

3、脂蛋白胆固醇（HDL-c）随着透析时间延长逐渐升高，但透析前、后差异也无显著性；透析后的载脂蛋白A1（apo-A1）、载脂蛋白B（apo-B）与透析前相比无明显变化。　　UFH组随着透析时间的延长，血甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）逐渐升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）逐渐降低，透析前、后差异无显著性；透析后的载脂蛋白A1（apo-A1）、载脂蛋白B（apo-B）、脂蛋白（Lp）（a）与透析前相比无明显变化。　　表1不同肝素对血透患者血脂成分、载脂蛋白及脂蛋白的影响　略　　3讨论　　已知多数尿毒症患者，血中甘油三酯和低密度脂蛋白水平增高

4、。脂质代谢异常在慢性肾衰竭血液透析患者中相当常见［1］，长期脂质代谢异常可导致心脑血管疾病的并发症，直接影响血液透析患者的长期生存质量［2］。改善血液透析患者的脂质代谢异常有助于提高患者存活率。在血液透析体外抗凝过程中，应用普通肝素有出血危险性大，半衰期短的缺点，并有报道，长期使用肝素，消耗脂蛋白脂酶，脂质代谢异常可进一步加重。低分子肝素是近十年发展起来的新一代肝素类抗凝药物，区别于普通肝素，其出血危险性小、生物利用度高、使用方便，近年来在国内外使用越来越普遍。有研究表明，长期应用低分子肝素抗凝可改善血液透析患者的脂质代谢异常，其发病机制有以下几个方面：LPL、LCAT分别是

5、TG、TC分解代谢的关键酶，其活性降低，TG、TC分解减少。LMed，1998，89:590-597.　　3IbelsLS，ReardonMF，NestelPJ.Plasmapostheparinlipolyticactivityandtriglycerideclearanceinuremicandhemodialysispatientsandrenalallograftrecipients.JlabClinMed，1976，87:648.　　4,etal.LipoprotEInlipasemodulatessecretoryoutputofapolipoproteinBin

6、vitro.JClinInvest，1991，88:1300.　　5StenvinkelP.Loolecular.