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1、静脉输液后拔针及按压方法的新进展 摘要静脉输液是临床护理中最常见的一项操作，它是临床护理中迅速而有效的补液、抢救给药方法，在各种给药途径中占有重要地位。随着医院水平和患者要求的不断提高，不仅要求护士：“一针见血”，而且还要求拔针后不出现皮肤出血、皮下出血和皮下淤血等。目前，临床静脉输液拔针后仍存在一些问题，如：按压方法不正确、按压时间不足、按压面积太小和按压力度不均匀。了解目前国内外输液后拔针按压方法的研究现状，有助于了解各种按压方法的特点、适用对象及不足、并为护士在临床操作中选择适宜的按压方法提供依据。 关键词静脉输液；拔针；按压方法 静脉输液是临床治疗和
2、抢救的主要措施之一，也是护士基础护理操作的重要内容[1]。拔针按压是静脉输液的最后一个环节[2]。护士在最后一环节中，由于拔针及按压方法不当等因素，常导致皮肤出血、皮下出血、皮下瘀血等，现就这些问题进行如下分析。 1常用的静脉输液拔针按压方法 1.1传统拔针按压法:轻揭胶布，以干棉签或小纱布轻压穿刺点上方,快速拔针，按压片刻至无出血[3]。 1.2棉签按压法 1.2.1纵形按压法[4] 即右手揭胶布后,手持头皮针柄远端平行拔出针头,针头拔出的瞬间,左手持棉签纵形按压穿刺点上方,拔针后按压穿刺点3?min。此种按压法使皮肤针眼及血管针眼同时按压,局部
3、受压面积大,有效防止了局部皮肤出血和皮下淤血的发生,减轻了病人的痛苦。 1.2.2横形按压法 用干棉签横形置于针孔处,向拔针反方向轻柔地推针孔处组织(不加压),迅速拔出针头,立即横压针孔片刻[5]。曾龙英[6]的研究也证实此种按压方法横行垂直按压在皮肤上,因棉签的直径较小,不足1cm,局部受压面积小,往往只压住皮肤针眼,未压住进血管针眼,易形成皮肤和皮下出血,给病人带来身心不适。 1.3反折细管拔针法 拔针前将调节器关闭2/3，让少许液体通过，揭开固定针头的输液贴，左手食指将进针部位的皮肤（即针尖上方2cm处）绷紧，右手拇指、食指将头皮针靠针头端药1cm处的
4、胶管向前反折，压在针翼处捏紧平行快速拔出针头，即松开左手食指，并按邱春华[7]等的方法立即用左手大鱼际按压针眼及其上方的皮肤，按压时间为3～5min[8]。此种方法遵循“先拔后压”的原则[9],就能最大限度的避免因拔针时压力过大,针头产生角度而造成针尖划伤血管壁,引发疼痛、出血、淤血的现象；拔针前将针柄尾端输液管反折,可利用剩余药液保持输液管内压力避免回血及拔针后漏液现象发生。 1.4缓慢拔针按压法[10] 输液完毕,护士用左手示指在针尖上方2?cm处绷紧皮肤,右手持针柄抬高10～15o,缓慢(1～2s)拔针。拔针后,用原无菌敷贴覆盖针眼处,并用左手或指导患者用
5、输液对侧手的大鱼际按压针眼及上方皮肤,中等力度,持续按压5?min?左右。 1.5输液贴按压法 1.5.1拇指按压法 操作者在静脉输液完毕拔针前,先分离固定于头皮针针翼的输液贴露出穿刺处,然后用左手示指压在针尖的近心端,左手拇指在针头下方同时用力绷紧患者的手背皮肤,右手持针柄,并将针柄略微抬高,快速拔针后,立即用左手拇指沿血管纵向按压,并告诉患者不能揉搓该按压部位[11]。 1.5.2三指横压法[12] 即为静脉输液病人拔针时,按常规先取出胶布条,余有纱布块之输液贴胶布条,左手拇指固定头皮针柄处,右手揭开输液贴左端粘胶(穿刺固定针头胶管时压于左侧)、暴露皮
6、肤针眼、用棉签与血管平行直接按压皮肤针口及血管针口处、左手固定棉签、右手将针头拔出,后将输液贴揭开端粘胶稍用力拉紧压盖在棉签之上,使之静脉穿刺部位在棉签的按压下,?针眼局部皮肤形成少许皱折,再将输液贴粘紧皮肤,局部皮肤在棉签与输液贴的挤压固定下,产生轻微压力,作用于穿刺部位,再将病人三指横压于输液贴之上,使皮肤针眼和血管针眼同时被按压,以达到理想的按压止血效果。 1.6棉球按压法 1.6.1纵向大面积按压法 单伟颖等[13]曾报道静脉输液完毕,用左大拇指的指腹轻轻横向按压在皮肤针眼处棉球,待针头拔出后,迅速将拇指沿逆时针方向旋转至被刺血管平行,同时上移至拇指,
7、用整个拇指将被刺血管用力纵向压住,加大受压面积,使皮肤针眼与血管针眼同时受压,直到按压结束。另外,兀丽仙等[14]曾报道拔针时采用无名指、中指、食指沿血管方向同时按压皮肤穿刺点和血管穿刺点,此方法的目的也是为了增大按压面积,避免血液流出血管外,引起皮下瘀血的发生,提高血管重复利用率的目的。 1.6.2横向小面积按压法[13] 即静脉输液完毕,拔针时用拇指、食指或中指的指腹轻轻横压在皮肤针眼处棉球,待针头拔出后,除加大按压力度外,不做任何变动,直至按压结束。棉球按压法也是临床护理操作中较常见的一种静脉输液拔针按压法,在临床中与棉签按压方法一样。可用于各类病人和
