重建钛板及螺钉内固定治疗三踝骨折论文

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1、重建钛板及螺钉内固定治疗三踝骨折论文【摘要】目的探讨重建钛板及螺钉内固定治疗三踝骨折的手术方法和临床效果。方法采用重建钛板固定外踝、螺钉固定后踝内踝的方法，手术治疗三踝骨折37例。结果全部病例均获随访，随访时间6～18个月，平均12个月；所有骨折均临床愈合，无再移位、感染、断钉等并发症；根据国内综合功能评估标准：优29例，良8例，优良率达100%。结论重建钛板及螺钉内固定治疗三踝骨折，可以达到解剖复位.freelensoffractureofthreeanklesalleolusetime,ventralcondyleandinternalmalleol

2、usonths(averaged12months),allcasesgotclinicalconcrete,plicationssuchasdisplace，infection，breakdoentstandard，theexcellentethod.Anatomyreestablishmentcanbeachievedandinternalfixation.e.【Key处通过接骨板的一孔在踝关节充分背伸时由外向内横行钻孔，拧入1枚皮质骨螺钉，靠外踝的螺钉不能穿过关节面进入踝穴。内踝另作弧型切口，暴露并清理内踝骨折端。根据后踝骨折块偏向内、外的不同，对后

3、踝骨折可以采用外踝和跟腱间的后外侧入路，或者经胫骨内踝后内侧入路，暴露后踝骨折，复位时，可以用C形臂透视机多个角度透视，观察骨折块是否达到解剖复位。根据骨折块的大小，后踝和内踝分别用1～2枚松质骨螺钉固定，然后缝合损伤韧带。术后踝关节功能位石膏托外固定3～4周。1.3术后处理术后抬高患肢，应用甘露醇和β七叶皂苷钠减轻肿胀，有效的广谱抗生素预防感染，定期换药。术后根据骨折类型，1～2周即开始床上肌肉收缩、足趾活动锻炼，去除石膏后不负重踝关节功能锻炼。8周后下地逐步负重。2结果术后摄X线片，结果显示骨折端解剖复位，胫距关节间隙正常。全部病例均得到随访，最短

4、6个月，最长18个月，无骨折再移位、伤口感染及断钉等并发症。按王栋梁等［２］踝关节骨折术后功能评估标准，优：踝关节功能完全正常，无疼痛，术后X线片显示骨折解剖复位，踝穴正常，无骨性关节炎改变；良：踝关节功能尚可，走远路踝关节轻度肿胀、疼痛，X线片显示踝穴内侧间隙稍宽；差：有负重痛，行走时肿胀、疼痛，X线片显示踝穴不对称，内侧间隙增宽超过2mm，并有骨性关节炎改变。本组优29例，良8例，优良率达100%。3讨论3．1治疗原则踝部骨折是最常见的关节内骨折，约占全身骨折的3.9%,踝关节是全身负重最大的关节，治疗必须解剖复位，可靠固定，否则关节面轻微不平或内外

5、侧间隙的轻微增宽或变窄，都可使关节内压力增高，软骨面液体渗出，关节滑液流动障碍，软骨层破坏，引起创伤性关节炎的发生，从而引起负重疼痛或关节不稳定。三踝骨折治疗的目的就是使受损的踝关节重获正常的组织结构，恢复功能。因此，治疗原则要求内、外、后踝必须得到解剖复位，距骨应稳定于踝穴之中，其关节面必须与周围结构保持正常的接触。故解剖复位是恢复正常踝关节功能的关键，采取切开复位内固定是恢复正常解剖关系的最可靠办法，有效内固定是最大限度恢复踝关节功能的保证。3．2关于手术切口的选择和骨折的固定次序手术切口的选择和骨折的固定次序有多种主张［３，４］，AO组织主张手术应

6、先固定腓骨，后固定后踝和内踝。经后外侧切口复位固定后踝和外踝，是一种比较好的入路选择。因为后踝的骨折块最常发生于后外侧，通过后胫腓韧带和腓骨相连，后外侧切口易于显露及操作，此切口内无重要的血管神经通过。若后踝的骨折块偏于内侧或同内踝骨折块相连时，可选择后内侧切口，此时需显露踝管，经后踝后内侧入路，从后内侧胫骨皮质处牵开屈肌腱和血管神经束，经深屈肌腱与跟腱的间隙对后踝复位和固定的操作。可直视下将后踝解剖复位并固定，最后固定内踝。3．3外踝骨折的处理三踝骨折中应对腓骨骨折和外踝的处理予以充分重视。从踝关节的AO分型依据即根据腓骨骨折高度来看，说明了腓骨骨折的

7、重要性。首先，从解剖学上看，外踝组成踝穴的外侧壁，腓骨之纵轴与外踝之纵轴形成向外开放的10～15°角，踝穴的稳定，主要依赖腓骨的长度和腓骨在胫骨切迹中的精确位置，以及下胫腓联合的完整。当三踝骨折，下胫腓联合骨间膜损伤时，腓骨发生外旋、重叠移位，外踝上移，踝穴随之增宽，距骨在踝穴内失去稳定，势必导致创伤性关节炎的发生；其次，后踝骨片常位于后外侧，被胫腓后韧带牵拉于腓骨上，因此后踝的复位要与腓骨的解剖复位相结合；再次，通过研究发现步态姿势中20%的向上力量由外踝吸收，故必须对腓骨作坚强的内固定。另外，为了踝穴有良好的功能，一期切开复位的腓骨必须有：①正常的长

8、度，避免上移；②腓骨在胫骨沟内有正常的位置，恢复腓骨干轴线与外踝线10～15°角