表面麻醉与球后麻醉在不碎核非超声乳化白内障摘除术中的比较

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1、表面麻醉与球后麻醉在不碎核非超声乳化白内障摘除术中的比较【摘要】目的探讨传统球后麻醉与现代表面麻醉在非超声乳化白内障摘除术中的麻醉效果及并发症。方法对我院2006年1月—2008年12月白内障323例患者共341只眼进行临床观察，119只眼采用传统球后麻醉，222只眼采用现代表面麻醉，经统计学检验两组麻醉方式成功率及满意度差异无显著性(χ2=0.945，P>0.05)，术后视力差异无显著性(χ2=0.35，P>0.05)，手术时间缩短(球后组45.36min，表面麻醉组37.20min)，术后并发症发生率表面麻醉组明显低于球后组，差异有显著性(χ2=

2、29.31，P<0.01)。结果两种麻醉方法均可达到满意麻醉效果并成功施行手术,表面麻醉组并发症发生率较球后组低。结论表面麻醉作为一种痛苦小、并发症少且简单安全的麻醉方式值得推广。【关键词】表面麻醉;球后麻醉;非超声乳化;白内障囊外摘除术　白内障作为一种全球最常见的致盲性疾病之一，手术治疗为最主要而有效的治疗方法，经过几十年的发展，白内障手术在术式及麻醉方式上不断改进，传统的球后麻醉已逐渐被简单安全的表面麻醉所取代。现对本科2006年1月—2008年12月白内障摘除术341只眼(其中球后麻醉119只眼，表面麻醉222只眼)的麻醉效果及并发症比较对照。现报告

3、如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料采用非随机临床对照研究方法。2006年1月—2008年12月对341只眼实行了白内障囊外摘除联合人工晶体植入术,其中119只眼为球后麻醉下进行，222只眼为表面麻醉(上直肌牵线采取球结膜下麻醉)下进行。术前行白内障常规检查。手术方式均采用反眉弓小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术，晶体采用硬性后房型人工晶体。两组资料在年龄、性别、术前视力等方面差异无显著性，具有可比性。见表1。表1两组一般资料比较注：核硬度分级采用Emery核硬度分级标准，球后麻醉采用2%利多卡因等量混合0.75%布比卡因，表面麻醉采用盐酸奥布卡因滴眼液(

4、倍诺喜滴眼液，日本参天株式会社生产)　　1.2麻醉方法　　1.2.1球后麻醉嘱患者注视鼻上方，以5号针头在下眶缘外1/3与内2/3交界处皮肤进针，向后向上指向眶尖部缓慢进针，约3.5mm，回吸无血后注射利多卡因与布比卡因混合液2ml，拨针后压迫眼球1min。　　1.2.2表面麻醉冲洗结膜囊后，置开睑器前结膜囊内滴用盐酸奥布卡因1～2滴，5～10min1次，共2～3次，术中根据患者疼痛情况可追加(倍诺喜的起效时间为16s，麻醉持续时间平均为13min51s)。　　1.3手术方法麻醉成功后，制作上穹隆为基底的结膜瓣，角巩膜缘12点位后界2mm处制作反眉弓形隧道切口，

5、角膜透明区9点位制作辅助穿刺口，3.2mm穿刺刀穿刺进入前房，环形撕囊，同步水分离核与皮质，扩大角巩缘切口，晶体圈配合调整钩“抱球式”取核，注吸干净晶体皮质观察后囊膜是否完整，植入人工晶体于囊袋内或睫状沟内，间断缝合切口1～3针，球结膜下注射庆大霉素+地塞米松，包扎术眼。　　1.4麻醉效果判定(1)结膜、巩膜、角膜痛觉完全消失;(2)眼球相对固定,能配合手术,相关眼附属器一并麻醉;(3)眼压控制于允许范围内;(4)麻醉过程及手术过程中不发生眼心反射等并发症。　　1.5统计学方法采用四方格(行×列)卡方检验，P<0.01具有统计学意义，P>0.05为无

6、统计学意义。　　2结果　　2.1麻醉效果比较见表2。表2两种麻醉效果比较眼(%)注：χ2=0.945，P>0.05，两组麻醉方式在麻醉满意度上无统计学差异，两组麻醉方式下均能顺利完成手术(麻醉成功率均为100%)，表面麻醉组中3眼因疼痛要求追加麻药，追加表面麻醉滴眼液后均可配合完成手术,麻醉满意度为98.7%，未出现更换麻醉方式病例。　　2.2术后视力比较两种麻醉方式下术后第1天裸眼视力差异无显著性(χ2=0.35，P>0.05)。　　2.3并发症(包括不良反应)比较见表3。麻醉及手术过程中可出现恶心、呕吐、眼心反射、疼痛、球结膜下出血水肿、眼睑皮肤

7、淤青、球后出血、眼球穿通伤、眶内感染、视神经损伤、眼肌麻痹、眼压增高、角膜上皮水肿、内皮皱褶、后囊膜破裂、黄斑囊样水肿、网脱等等不良反应及并发症。表3不良反应及并发症眼(%)注：χ2=29.31，P<0.01，两组麻醉方式在并发症发生率上有差异，表面麻醉组不良反应及并发症发生率明显低于球后组　　3讨论　　表面麻醉作为白内障囊外摘除术现代麻醉方式，麻醉效果肯定，且优越性明显：(1)起效快，缩短了手术时间(表面麻醉倍诺喜的起效时间为16s，麻醉持续时间平均为13min51s,利多卡因起效时间为5～6min，持续时间30min左右)，减少手术等待，缓解患者紧张情

8、绪;(2)痛苦小，球后麻