重症阑尾手术切口感染的防治体会

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1、重症阑尾手术切口感染的防治体会【摘要】目的探讨重症阑尾切口感染的防治方法。方法本文采用按入院顺序分两组做对比，第1组按常规阑尾手术方法。第2组采用较灵活的切口，术中用0.5%甲硝唑或0.1%碘伏冲洗切口，放置陶氏腔引流管，术后两组采用同样的抗生素。结果第2组切口感染明显少于第1组。结论术中冲洗切口及放置陶氏腔引流管是防治阑尾手术切口感染的关键。　　【关键词】重症阑尾炎；切口感染；防治　　阑尾手术切口感染是常见的手术并发症，文献记载高达30%［1］，而重症阑尾炎切口感染率高达50%以上［2］。我院从1996～2005年共收治重症阑尾炎480例，全部行急诊手术，分两组随机手术治疗，现将观察结果比较

2、如下。　　1临床资料　　1.1一般资料采用按入院顺序分别编入第1组及第2组，其中第1组共230例，男130例，女100例，年龄7～72岁；第2组共250例，男140例，女110例，年龄6～70岁。　　1.2手术方法及术中处理第1组采用麦氏切口，采用生理盐水冲洗腹腔及切口，行一期缝合。第2组采用麦氏切口或右下腹探查切口，术中用生理盐水冲洗腹腔，用0.1%碘伏或0.5%甲硝唑冲洗切口，放置陶氏腔引流管1条，另戳孔引出，术后第2～3天拔除引流管，行一期缝合。　　1.3术后抗生素的应用两组均采用先锋霉素V及甲硝唑注射液静脉滴注5～7天。　　1．4观察结果见表1、表2。　　表1两组的感染率比较（略）　　

3、表2感染病例与年龄的关系　略　　2讨论　　2.1冲洗切口表1中显示第1组与第2组的感染率有着显著差异。第2组采用0.5%甲硝唑或0.1%碘伏冲洗切口，能有效地控制感染。甲硝唑抗菌谱广，对厌氧菌有强大的效力，而碘伏也具有杀菌谱广，杀菌力强，且毒性低、无刺激性的特点。阑尾切口感染绝大部分为厌氧菌和需氧菌的混合感染，由于细菌共生的结果，需氧菌耗竭环境中氧气，有利于厌氧菌的生长，采用甲硝唑或碘伏冲洗切口，减少细菌的浓度，又可造成高氧环境，阻止厌氧菌的生长，有利于切口愈合。(责任编辑：)　　2.2适时引流因为重症阑尾炎都合并有腹膜炎，虽然术中都用生理盐水冲洗腹腔，但未必都能冲洗干净，故第2组全部采用放置

4、陶氏腔引流管引流2～3天，起到良好的效果。放置引流管，能有效地引出腹腔剩余的渗出液，有效地减少渗出液，可减少原切口再次感染风险，又可防术后肠粘连。放置引流管时不能从原切口引出，要另戳创口引出，当腹腔引流物从原切口引出时，引流液可同时污染切口各层组织，造成感染，从切口感染的细菌培养中约50%可分离出大肠杆菌［3］，足以说明切口感染与阑尾污染有关。　　2.3重症阑尾炎切口的选择第2组采用了较灵活的方式，即肥胖者或伴有严重腹膜炎者采用右下腹经腹直肌探查切口，因此切口手术视野较大，有利于冲洗、止血等手术操作。　　2.4年龄因素表2中显示所有感染病例中第1组与第2组各年龄段的感染比例相当，无特异性，但从

5、年龄上看儿童组和老年组所占的比例为79%，与国内有关文献报道一致［4］。这与儿童处于生长发育阶段，机体免疫、防御功能尚未发育完善，免疫、防御功能低下有关，老年人则由于组织器官功能退化，免疫功能低下，并常伴有多系统的慢性疾病，而且儿童和老年人阑尾炎临床表现不典型，不易早期诊断，早期手术，故术后更容易感染。所以对儿童及老年病人应注意早诊断、早手术。　　综上所述，为减少重症阑尾术后切口感染的发生，笔者认为应注意以下几点：（1）阑尾切口应用0.5%甲硝唑或0.1%碘伏冲洗。（2）合理选择切口及引流管的应用。（3）对儿童及老年病应注意早诊断、早手术，尽量减少切口组织损伤，尽可能缩短手术时间。　　【