阑尾切除手术后切口感染的防治体会

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1、阑尾切除手术后切口感染的防治体会急性阑尾炎是常见的外科急腹症。大多数需要手术治疗,阑尾切除手术是外科医生的最基本手术，而该手术最常见的并发症是切口感染，居所有腹腔手术切口感染的首位，占术后并发症总发生率的45.1%～83.8%［1］。如何防治切口感染，是普外科医师值得重视的问题，它直接关系到手术治疗的效果。其发生的原因与疾病本身的特点有关，更与围手术期的处理方法是否恰当及手术操作规范与否有关，减少阑尾炎术后切口感染，关键是预防。我们通过采取以下综合防治措施，明显降低了各型阑尾炎的手术切口感染率。本文由为您分享，

2、本站提供各类医学论文写作与发表，并提供各类医学，免费医学论文下载服务！L、早期诊断及时手术、阑尾炎发病至采取手术治疗时的时间越长，切口感染的机会就越大。单纯性阑尾炎切口感染率低，而化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎术后切口感染率高。因此，早期诊断及早手术是预防切口感染的关键。阑尾一旦化脓穿孔，腹腔内感染严重使切口感染率明显上升，凡单纯性阑尾炎经短期治疗腹痛不减轻，体温上升，血象明显增高，必须果断手术，以防阑尾化脓穿孔，增加切口感染率。　2、思想上重视。反对抢时间、贪小切口和将阑尾切除术视为简单或低级手术的不良作风，不提倡

3、预防性阑尾切除术。有文献报道老年人阑尾炎穿孔率逐年增加，且发生穿孔较早，病程仅比非穿孔组长3h。因而需早期诊断和正规的手术处理，预防切口感染。3、皮肤准备。皮肤的暂住细菌通过备皮可以显著减少，从而降低切口感染概率。皮肤可用肥皂水擦洗，再用0.1%新洁尔灭或碘伏涂擦晾干，使药液吸附皮肤并形成薄膜，持续杀灭潜藏在毛孔、腺眼、皱纹深处上移的细菌。不影响手术操作的毫毛不必剃除，以免损伤使细菌入侵。皮肤准备与手术时间相隔以短暂（<30min）为宜。　4、无菌操作。阑尾急性炎症时常有炎性液体渗出至浆膜外，易污染四周组

4、织，使感染扩散，所以应严格对待，注意无菌操作。提取阑尾时要细心，并与四周隔离。钳夹和切除阑尾的钳、刀用后均应放置于污染盆内，不重复使用。5、术前常规应用抗生素术前常规应用抗生素静脉滴注，对急性阑尾炎，无论是否化脓，坏疽或穿孔手术前均应用一次较大剂量抗生素，首选氨基苷类或头孢类抗菌素甲硝唑术前30min静脉滴注，使抗生素浓度在血浆及组织中迅速达到峰值。［2］6、切口的选择由于大多数病人的阑尾位于右下腹，故手术切口宜选择在右下腹压痛最明显处。单纯性阑尾炎及化脓性阑尾炎病程短者，采用麦氏切口都能顺利完成阑尾切除。对坏

5、疽穿孔性阑尾炎，有时大X膜包裹粘连或腹腔脓液较多或异位阑尾，麦氏切口暴露不好，影响操作，肠管外露时间长加重损伤。因此宜选用右下腹直肌旁切口，且切口不宜太小。7、保护切口切开腹膜前，特别是阑尾化脓穿孔腹腔内有脓液时，首先准备好吸引器，用两把血管钳将腹膜提起，并用纱布在周围保护，在两钳间先切开一小口，吸净脓液时再扩大切开腹膜，用4到6把直钳分别在上、下两个角及内外两侧夹住腹膜外翻固定在护皮巾上，用腹膜掩盖保护切口，可避免切口感染。8、药物冲洗。一般急性阑尾炎无需灌洗，局部也不必放置药物。周围有少量浑浊液体时，可以使

6、用纱布吸收液体并进行细菌培养，腹腔内不灌洗。腹膜外切口在缝合前可以考虑少量生理盐水或抗生素溶液冲洗。如果术中发现腹腔内存在大量脓液，则应考虑吸除后生理盐水或药物局部灌洗，放置抗生素稀释液。坏疽、穿孔性阑尾炎切除后，切口也需要药物灌洗。9、术式选择针对不同类型阑尾炎，采取不同术式，尽可能不用逆行切除法，妥善处理残端，尽量减少腹腔及切口污染。10、腹腔引流物放置部位一般阑尾术后腹腔不放引流物，除非阑尾根部穿孔者近端包埋不理想或者当腹腔感染严重时，则用甲硝唑生理盐水冲洗腹腔及手术野并用吸引器吸净，在阑尾区盆腔内放置引

7、流管，另戳孔引出行皮外固定，不可从原切口引出，避免影响切口对合及引流物感染切口，影响愈合。11、切口缝合关闭腹膜后手术人员更换手套及器械，然后再缝合切口，不用在腹腔时使用的器械，重新更换器械以防止通过器械肥腹腔内污染带到切口；切口缝线不宜过多，确切止血，逐层缝合，不留死腔，术毕以纱布同向挤压排出切口内积血及积液；　12、缝线的选择。阑尾炎术后常因缝合丝线作为异物存留引起感染。术中选择不同材质的缝线和缝合方法，可以预防切口因缝线感染而长期不愈。术中出血点可选择电刀凝血而不必丝线结扎。吸收合成线缝合腹膜及皮肤、皮下

8、组织，可以减少感染几率，便于拆线，即使发生感染也不致存留。曾有报道不缝合腹膜，或腹膜与腹壁一层缝合，以避免切口内存留不吸收线结。此类方法有失细致，且有可能发生粘连、切口疝等并发症，我们认为并非良策。13、术后伤口的处理。当怀疑术后可能会发生切口感染时，要勤观察，多换药。若发现针眼及切口有感染迹象，可以给予局部红外线理疗，常常能使炎症消散，不至于形成脓液，影响切口愈合。14、选择性应用皮