不同充填方法用于根管内器械折断的疗效观察

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1、不同充填方法用于根管内器械折断的疗效观李亚男陈华（山东省烟台市口腔医院山东烟台264000）【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0107-02根管治疗是治疗牙髓炎和根尖周炎最有效的方法。根管预备是根管治疗中最重要的一个环节。机用镍钦合金器械由于其其有良好的柔韧性、弹性以及较高切割效率，已广泛应用于根管预备中。但由于操作不当、金属疲劳、器械质量问题及器械原有损伤等原因，可发生器械折断于根管内的情况，致使根管治疗的治愈率下降，同时临床医牛.处理断针困难并耗费了大量的时间

2、。木实验对器械折断在根尖部无法取出者采用两种不同根充方法，与正常根管治疗组进行对比，观察其远期成功率的差异。1材料与方法1.1临床资料选取2008-2011年牙体牙髓科需要做根管治疗的初诊患者。纳入标准:①患牙为下颌第一磨牙，诊断为急、慢性牙髓炎或根尖周炎；②根管治疗中下颂第一磨牙近中根根管预备时ProTaper机用镍钛器械折断在根尖部无法取出；③患牙根尖孔已完全形成且根管通畅；④患者知情同意；⑤排除重度牙周炎、劈裂牙。根据此标准先后选择84位患者，男51例，女33例，年龄18·63岁,患牙84颗，84个近

3、中根管（近中舌根或近中颊根）。其中用旁路充填法根充36例，不能建立旁路而直接在折断器械冠方根充者48例。另随机选取正常下颌第一磨牙近中根根管充填者50例作为对照组，男29例，女21例，年龄20-56岁。均使用热牙胶垂直加压充填法进行根管充填。1.2主要器械ProTaper机用镍钱根管挫，不锈钢K挫；X-Smart马达；P5超声治疗仪,ET20、ET25超声工作尖；根管K:度测量仪Raypex5;牙科手术显微镜；FocusTM数字牙片机。1.3方法1.3.1正常根充法按照常规ProTaper机用镍钛根管预备方法采用冠向下法

4、进行根管预备，器械无折断，常规根管消毒，一周后无自发痛及叩痛即行注射式热塑牙胶技术垂直加压充填根管。1.3.2旁路根充用一支新的08或10号K型锉或H型锉在折断器械建立旁路，充分荡洗，按由小到大顺序依次更换扩人器或锉，至25号吋可以辅助使用超声根管预备系统。采用手动镍钦器械逐步后退法预备根管到35号在反复尝试取出折断器械不能成功，并排除自发痛、叩痛、窦道等症状后，采用注射式热塑牙胶技术完成。1.3.3冠方根充法如用08或10号K型锉或H型锉不能建立旁路，则直接在折断器械冠方进行根管预备，常规根管消毒，一周后排除自发痛、叩

5、痛、窦道等症状后，采用注射式热塑牙胶技术完成。三组病例均每6个月摄X线牙片检查，连续追踪3年。1.3.4疗效判定无自发痛和咬合痛,咀嚼功能正常，无叩痛,无松动，无牙周袋及根纵裂,X线片检查根充严密,无根尖周透射区或原冇透射区缩小，判定为成功。咬合轻度不适或有明显的自发痛和咬合痛以及出现瘘管,X线片检查根尖周透射区未见缩小或原根尖周无异常者出现透射区，视为失败。1.4统计分析组间率的两两比较采用行×列的x2检验，P<0.05被认为具奋统计学意义。2结果正常根管充填组成功率为88.0%,根尖部器械折断继续根

6、管治疗旁路根充组成功率为83.3%,冠方根充组成功率为62.5%。经方差分析，正常根充组成功率较旁路根充组稍高，差异无统计学意义(x2=0.380,P>；0.05)；正常根充组较冠方根充组成功率高，差异有统计学意义(x2=8.611,P<0.05)；旁路根充组治疗成功率较冠方根充组高，差异有统计学意义(x2=4.375，P<0.05)o3讨论ProTaper机用镍钛根管预备器械具备良好柔韧性和弹性，可用于弯曲根管的预备，由电动马达驱动使其切割效率大大增加，缩短了根管预备操作时间,预备的根管具有良好的形态，

7、根管适充率高。同吋采用冠向下法逐步深入地扩大根管，成形锉敞开根管冠方便于根管冲洗，减少根管预备后疼痛的发生，提高根尖病变的愈合率，因而在临床中得到了广泛的应用［1】。由于机动镍钛根管锉成本较高，临床上常反复使用，加上操作者缺乏手感以及根管弯曲、钙化等因素易造成器械折断［2】。其中磨牙发生断针率较高，而磨牙中尤以上颂磨牙的颊根和下颂磨牙的近中根为多见，这与磨牙在根管治疗中操作相对闲难，以及上颌磨牙颊根和下颌磨牙近中根较细小、常弯曲有关。国内其他临床研究也显示根管内器械折断大多位于根管的中部和根尖1/3,而且发生在磨牙较多［

8、3】。在常用的6根器械当中，SX、Sl、F1号器械折断率较高。根管内械折断通常用超声法取出，而对于根尖部折断者各种方法都难以奏效。因此，将折断器械留置于根管内继续进行根管预备和根充也就成为不得己的保守治疗方法。结果显示，经旁路法根充成功率大于冠方根充组，差异有统计学意义(P<0.05)。而与正常根充组相比成功率