序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的疗效观察论文

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1、序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的疗效观察论文【摘要】目的：观察有创-无创序贯性机械通气策略在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸竭治疗中的疗效。方法：将诊断为AE-COPD需要机械通气的34例患者随机分为序贯组和对照组：序贯组18例，对照组16例。两组均先给予有创机械通气（IPPV）治疗，在患者“肺部感染控制窗（PIC）”出现后，序贯组予以拔出气管插管，改用无创正压通气（NPPV）直至脱机，对照组仍用IPPV，以PSV的方法直至脱机。动态观察两组患者的总机械通气时间，有创机械通气时间.freelmHg）；(4)呼吸性酸中毒（PH7.25）及高碳酸血症；(5)嗜睡，意识障

2、碍。按随机数字表法分为序贯组18例，对照组16例。序贯组男12例，女6例，年龄（66±15.7）岁；对照组男11例，女5例，年龄（67±17.2）岁，两组接受有创通气前的基本情况（体温，PH,PaO2,PaCO2,APACHE）差异无显著性（P0.05）。　　序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的疗效观察论文【摘要】目的：观察有创-无创序贯性机械通气策略在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸竭治疗中的疗效。方法：将诊断为AE-COPD需要机械通气的34例患者随机分为序贯组和对照组：序贯组18例，对照组16例。两组均先给予有创机械通气（IPPV）治疗，在患者“肺部感染控制窗（P

3、IC）”出现后，序贯组予以拔出气管插管，改用无创正压通气（NPPV）直至脱机，对照组仍用IPPV，以PSV的方法直至脱机。动态观察两组患者的总机械通气时间，有创机械通气时间.freelmHg）；(4)呼吸性酸中毒（PH7.25）及高碳酸血症；(5)嗜睡，意识障碍。按随机数字表法分为序贯组18例，对照组16例。序贯组男12例，女6例，年龄（66±15.7）岁；对照组男11例，女5例，年龄（67±17.2）岁，两组接受有创通气前的基本情况（体温，PH,PaO2,PaCO2,APACHE）差异无显著性（P0.05）。1.2肺部感染控制窗（pulmonaryinfectioncontr

4、olH2O。根据患者的通气和氧合状态、血气分析和耐受情况，逐步调整吸入氧浓度（FiO2），潮气量（Vt）或者吸气压力（Pi）,呼吸频率(f),支持压力（Ps）水平等。序贯组（治疗组）在肺部感染治疗窗（PIC）出现后，病人神志清楚，肌力较好，咳痰有力时，拔出气管插管，改用NIPPV(无创正压通气)。无创通气采用RESMED呼吸机（澳大利亚瑞斯迈公司生产），参数为S/T模式（自主/时间），吸气压力（IPAP）为10～22cmH2O,呼气压力（EPAP）为4～8cmH2O,背景频率（f）为10～16次/分，使其呼吸频率28次/分，吸气潮气量在6～8cmH2O,保证血氧饱和度（SaO2

5、）90%,PaCO245～60cmHg。随着病情好转，逐步缩短NPPV时间，降低吸气压力（IPPV）至8cmH2O,待病人自主呼吸稳定3～5天后撤离NPPV。而对照组在PIC出现后，仍继续予以IPPV，逐渐降低支持频率，支持压力（Ps）至6～8cmH2O，稳定达4小时后，在充分清除声门下滞留物后停机拔管。两组患者在撤机后48小时内出现以下情况则为撤机失败，需要再插管予以机械通气：意识障碍，呼吸困难明显加重伴喘鸣，R35次/分，PH7.30或者PaCO2升高20mmH2O,血流动力学不稳定，气道分泌物增多且清除困难。1.5观察指标:序贯组和对照组机械通气前，序贯组拔管改用NPPV

6、2小时，24小时后，记录患者的一般情况，接受有创通气时间，总机械通气时间，住院时间，呼吸机相关性肺炎发生数，院内死亡率。1.6统计方法:所有数据均采用均数±标准差（X±S）,采用独立样本t检验，率的比较采用X2检验，P0.05为差异有显著性。2结果2.1序贯组和对照组出窗时间分别为（5.1±1.6）天和（4.9±1.7）天，P0.05，两组相比差异无显著性。出窗时两组血气分析指标和生命体征（心率，呼吸和血压）差异无显著性，P005，见表1。2.2两组治疗后各项指标比较，见表2.序贯组IPPV时间短于对照组，P0.05,..有显著性差异；序贯组总机械通气时间短于对照组，P0.0

7、5,有显著性差异；VAP发生率序贯组少于对照组，P0.05,有显著性差异；再插管率序贯组少于对照组，P005,有显著性差异；死亡率序贯组少于对照组，P0.05,有显著性差异。3讨论慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病率高，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量，而COPD急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭是导致患者住院的最重要的原因。COPD是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。这类患者应用机械通气的主要目的：改善通气和氧合，缓解