序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭临床观察

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1、序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭临床观察【中图分类号】R53【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0100-01【摘要】目的：探讨有创-无创序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AEC0PD）合并呼吸衰竭患者治疗中的疗效?方法：将符合条件的58例的AEC0PD患者随机分成两组，在肺部感染控制窗（PIC窗）出现后，序贯治疗组拔除气管插管，应用口鼻面罩双水平正压通气直至脱机；对照组继续给予有创机械通气，以压力支持方式脱机?观察两组患者PH?动脉血氧分压（P

2、a.02）?动脉二氧化碳分压（PaC02）指标；总机械通气时间？住院时间及VIP?病死率？结果：序贯治疗组PaO2?PaCO2和Pa02/Fi02改善较对照组明显（P0.05）?结论：有创与无创机械通气序贯疗法治疗AEC0PD合并呼吸衰竭是一种有效的方法，值得临床推广应用？【关键词】慢性阻塞性肺疾病；机械通气；呼吸衰竭；序贯通气；肺部感染控制窗慢性阻塞性肺疾病急性发作（AEC0PD）的发病诱因多为支气管和肺部感染，临床上以慢性呼吸衰竭急性发作为主要的表现形式？对于慢性阻塞性肺疾病急性加重合并严重呼吸衰

3、竭的患者经人工气道有创机械通气是临床医生挽救患者生命最重要的选择，但长时间的机械通气易引发下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎（VAP）[1]?近10余年来无创正压通气（NoninvasivepositionpressureventilationNIPPV）在急性呼吸衰竭的治疗中取得良好疗效[2],其中有创-无创序贯通气颇为令人关注，其大大提高了危重症患者撤机成功率?若COPD并呼吸衰竭行有创通气患者在达到传统撤机拔管标准之前即撤离有创通气，代之以无创机械通气（NIPPV）,可缩短有创人工气道的保留时间，称

4、为有创-无创序贯通气策略，从而使患者尽早脱机，减少VAP和呼吸依赖的发生[3]?本研究将有创-无创序贯性通气策略应用于C0PD急性加重期并呼吸衰竭患者，取得了较为满意的效果，现报告如下？1资料与方法1.1临床资料选择2012年11月到2013年8月在新疆喀什地区第一人民医院综合ICU收治的30例AEC0PD合并呼吸衰竭行气管插管有创机械通气的患者为序贯组?其中男性22例，女性8例，年龄45-72岁？选取同期因AECOPD并发呼吸衰竭行有创机械通气并常规撤机拔管的28例患者为对照组？其中男性21例，女性

5、7例，年龄43-73岁？序贯组和对照组初始入院行有创机械通气时基础情况血氧分压（Pa02）?二氧化碳分压（PaC02）动脉PH血值及碱剩余（BE）,经比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性？1.2纳入及排除标准慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气参照2007年中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准指南[4]?胸片均有支气管肺部感染征像并且必须符合至少以下2项危重指标：（1）意识障碍明显甚至昏迷；（2）药物氧疗后病情未见好转？动脉血PHW7.15或PaC02N12.lkPa或PaO2W6.7k

6、Pa；（3）痰多？黄?粘稠，且有排痰困难表现?排除合并各种原因引起的严重左心功能不全?肺水肿？原发性肺间质纤维化？重度支气管哮喘及活动期肺结核等疾病？1.3治疗方法所有患者均按临床常规处理，给予生命体征监测；抗炎？解痉平喘？化痰？纠正水电解质紊乱治疗；并尽早给予肠营养？所有患者人工气道建立后均采用髙级多功能呼吸机（Purtina-Bennet840型呼吸机，美国泰科）同步间隙指令性通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）+呼气末正压（PEEP）,米取小潮气量通气策6ml/kg；并采取半卧位通气？根据患

7、者具体情况初始条件设置为：吸氧浓度（FiO2）90%?当肺部感染控制窗出现后，不再继续应用有创通气，拔管后改用口鼻面罩无创通气？采用S/T模式，吸气支持压力从10cmH20开始逐渐增加到（20±4）cmH2O使患者自觉舒适?所有病例均加用3-5cmH20呼气末正压以减少存在内源性呼气末正压所致的呼吸功耗增加；呼吸频率设置12-18次/min,吸入氧浓度90%?病情稳定后，逐日下调条件，直至间断脱机，撤机？1.4肺部感染控制窗(PIC)的判断标准[5]体温W38°C；外周血常规检查白细胞计数为(4.0-

8、10.0)X109/L,中性粒细胞百分比