流行病学3：三间分布的论述

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1、第三节疾病分布的形式定义疾病的三间分布(distributionofdisease)是指疾病在不同时间、不同地区、不同人群中的频率与分布的特征，其通过从时、空、人三方面对疾病群体现象进行全面、系统的展示，以认识疾病的分布规律。疾病的分布疾病的分布简称为“三间分布”，即人间、空间、时间分布。疾病的分布是指通过疾病在人群中的发生、发展和消退的表现，描述疾病在什么时间发病多、发病少，在什么地区发病多、发病少及在哪些人群中发病多或发病少的现象，即疾病的人群现象。它可通过了解疾病在不同人群、地区和时间的分布特征

2、来探索疾病的病因及预防疾病。这是流行病学研究的起点和基础。研究疾病分布的意义：1.它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。２.通过对疾病分布的描述，认识疾病流行的基本特征，是临床诊断很有价值的重要信息。３.对疾病分布规律和决定因素的分析有助于为合理地制订疾病的防制、保健对策及措施提供科学依据。一、地区分布*疾病在不同地区有不同分布，往往与致病因子分布有关。*疾病的发生受到地区的自然环境和社会环境的影响，研究疾病地区分布，有助阐明影响分布的因素，制定防制对策、措施。*可根据行政单位划分，如洲、国家、

3、省、市、县*可根据地理条件划分，如山区、平原、湖沼、森林。（一）疾病在国家间和国家内的分布1.国家间的分布脑卒中：日本>其它西方国家心血管疾病：日本<其它西方国家胃癌：发生率日本最高，美国最低，相差8倍。肠癌：死亡率欧美最高；肝癌：中国最高；地区分布：黄热病——非洲、南美洲肾综合出血热——China，Janpan无一例；登革热——热带亚热带南美锥虫病——中南美洲猩红热——温带、寒带（一）疾病在国家间和国家内的分布2.在国家内的分布疾病在一个国家内不同地区发病率也有明显差别。例如：我国血吸虫病仅限于在长

4、江流域及以南的13个省份流行；疟疾：南方发病率为高；地方性甲状腺肿以远海的山区为准；鼻咽癌主要分布于华南，广东最高，人称“广东瘤”；高血压的患病率北方高南方低；原发性肝癌集中分布于东南沿海地区；食管癌以河南、河北、山西省交界的太行山地区的发病率最高表2-2世界若干国家与地区女性乳腺癌年龄调整发病率（1/10万）（1969～1973）夏威夷（夏威夷人）66.2撒咯其万（加拿大）62.8萨尔区（德国）50.6挪威49.6丹麦49.1新墨西哥（美国）32.4萨拉哥撒（西班牙）30.6古巴28.0布拉瓦约（南

5、非黑人）13.8大阪12.1地区分布差异的原因自然环境因素地球化学因素气候因素特殊的污染物存在政治和经济因素生活方式和习俗种族因素（二）疾病的城乡分布疾病的城乡分布：城市与农村由于生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业结构、动植物的分布等情况不同，所以疾病的分布也出现差异，这种差异就是由各自的特点所决定的。城市工业较集中，严重污染，慢性病、患病率明显升高，如高血压、肺癌及其他肿瘤，城市高于农村。农村由于卫生条件较差，肠道传染病、虫媒传染病及自然疫源性疾病，如疟疾、流行性出血热、钩端螺旋体病等均高

6、于城市。(三）疾病的地区聚集性患病或死亡频率高于周围地区或高于平时的情况称为聚集性。研究疾病地区分布的聚集性对探讨病因或采取相应的预防策略十分重要。（四）疾病的地方性地方性疾病：也称地方病，指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。广义上看，由各种原因所致的具有地区性发病特点的疾病均属地方病。地方性（endemic）：由于自然环境和社会因素的影响使一些疾病在某一地区的发病率经常较高或只在该地区存在，这种状况称为地方性。（四）疾病的地方性（地方病的判断依据）判断依据：(1)该地区的各类居民，任何民

7、族其发病率均高。(2)在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率均低，甚至不发病。(3)迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。(4)人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。(5)除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病。（四）疾病的地方性1.统计地方性；2.自然地方性；3.自然疫源性二.时间分布特征短期波动（rapidfluctuation）P18季节性（seasonalvariation）周期性（cyclicchange,periodicity）长期变异（secularch

8、ange）短期波动短期波动是以日、周、月计数的短期观察数据的汇总，含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。如食物中毒的爆发，多因大量人群同时食用相同的被污染食物引起，其潜伏期短，发病可在几天或几小时内达高峰。季节性含义：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。形式：严格季节性→多为虫媒传染病，如乙脑季节性升高→菌痢原因：复杂北京地区心肌梗死发病人数