酞胺哌啶酮治疗难治性多发性骨髓瘤的效果观察论文

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1、酞胺哌啶酮治疗难治性多发性骨髓瘤的效果观察论文【摘要】目的探讨酞胺哌啶酮治疗难治性多发性骨髓瘤的疗效及毒副反应。方法28例难治性、多发性骨髓瘤患者应用酞胺哌啶酮，起始量为200mg/d，每周增加100mg，最高剂量为600mg/d，观察近期总有效率及不良反应的发生情况。结果本组患者总有效率为35.7%，不良反应主要为Ⅰ～Ⅱ腹胀、便秘、嗜睡、皮肤瘙痒、颜面轻度浮肿等。结论酞胺哌啶酮是一种疗效确切且不良反应小的治疗难治性、多发性骨髓瘤的药物，无严重不良反应，患者耐受性好.freelg/d，增加100mg/周，根据患者耐受情况，最高剂量为600mg/d，3个月为一疗程。服药期

2、间禁止使用糖皮质激素类药物及细胞毒药物。每2周检查一次血常规、肝肾功能、免疫球蛋白、骨髓象、β2-微球蛋白、免疫球蛋白正常后查M蛋白，每天详细询问患者的不良反应，如嗜睡、腹胀、便秘、恶心、皮疹等症状。1.3疗效标准主要根据Singhal等［2］制定的标准判定疗效、血清蛋白降低程度分为完全缓解（CR）、很好的部分缓解（VGPR）、部分缓解（PR）、微小反应（MR）和无反应（NR），总有效率为达到PR或PR以上者。2结果2.1近期疗效28例患者其中完全缓解2例，占7.1%；很好的部分缓解3例，占10.7%；部分缓解8例，占28.57%；微小反应7例和无反应6例，占46.42

3、%；进展2例，占7.1%。2.2不良反应28例患者中其中26例出现便秘、腹胀，占92.9%；22例嗜睡，占78.6%；10例出现红色斑丘疹及皮肤瘙痒，占35.7%；头晕9例，占32%；颜面轻度浮肿8例，占28.6%；周围神经病变5例，占17.9%，表现为手指轻微麻木；恶心2例，占7.1%。以上均为Ⅰ～Ⅱ的不良反应，经对症治疗后缓解。3讨论酞胺哌啶酮是20世纪50年代末期问世的一种镇静药物，由于其致畸作用于1961年被禁用。近年研究发现，它可直接作用于骨髓瘤细胞或骨髓基质细胞，抑制其生长或促进凋亡，抑制血管内皮生长因子2（BFGF2）的活性和骨髓瘤血管心声，调节机体免

4、疫力，从而再次引起人们的重视并应用于临床［3］。酞胺哌啶酮单药治疗复发性难治性的骨髓瘤疗效肯定，本组有效率为46.37%，与国内报道文献相符［45］。大多数患者的不良反应随着用药剂量的增加而增加，减量或停药后减轻或消失，提示不良反应的发生与剂量的大小相关。综上所述，酞胺哌啶酮作用机制不同于化疗药物，虽然有明显的不良反应存在，但和其他化疗药物相比，不良反应相对较少，较轻，且无骨髓毒性，口服方便，患者耐受性好，对难治性多发性骨髓瘤疗效确切，值得临床应用。4护理4.1心理护理患者由于反复住院，不但精神上和肉体上倍受痛苦折磨，而且还给家属带来沉重的经济负担，多存在悲观、焦虑、

5、恐惧心理，对治疗失去信心。所以护士应做好服药前后的健康教育，提供有关知识，使患者树立战胜疾病的信心，以最佳心理状态主动配合治疗。4.2药物主要不良反应的护理酞胺哌啶酮的主要不良反应为消化系统和神经系统的反应。为防止便秘的发生，培养良好的排便条件反射，进行饮食调节，选择富含纤维素的食物。鼓励患者多饮水，保持口腔卫生，每天至少饮用3000ml液体，如新鲜果汁、汤类等。除调整饮食结构外，腹部按摩也能促进胃肠蠕动，缓解便秘，必要时给予缓泻药和润肠通便药。皮肤瘙痒遵医嘱应用抗过敏药物治疗，嘱病人不可用手抓、挠，或用过热水洗，以免皮疹加重或溃破造成感染。为减少嗜睡给患者带来的不适，

6、将沙利度胺改为晚上服用，同时严密观察病情变化，注意病人安全。由于多发性骨髓瘤患者长期卧床，容易发生骨骼脱钙、高钙血症、肾功能不全，鼓励患者进行适当的、经常性的活动。胸肋骨或胸椎有病变者应配用轻便矫正性支架加以保护，既可减轻疼痛，又可防止病理性骨折，对已有严重胸椎和（或）腰椎压缩性骨折并有可能损伤脊髓而截瘫的患者应限制活动［6］。【