卵巢储备功能的评价

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1、卵巢储备功能的评价【关键词】卵巢；卵巢储备功能；卵泡刺激素卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量和质量，反映女性的生育能力。随着生殖医学的发展，体外受精与胚胎移植(IVF-ET)技术已广泛用于治疗不孕症，获得多个成熟的卵子是治疗成功的关键，而超促排卵的效果又取决于卵巢储备。因此在进行治疗前对卵巢储备功能进行评价是十分必要的，有助于临床选择合理的治疗方案，提高成功率。目前评价卵巢储备功能的方法主要有年龄、基础激素水平、超声检查、刺激试验、细胞因子的检测。现分述如下：　　1年龄随着年龄的增长，卵母细胞数量和

2、质量都下降，卵泡闭锁加快，颗粒细胞增殖率下降，凋亡率升高。这些因素均导致卵巢储备降低。Chuang等［1］回顾性分析了1045个首次垂体降调节后超排卵IVF周期显示，随年龄的增大，IVF周期获卵数、受精卵数、可移植胚胎数目、种植率、临床妊娠率等均明显降低。年龄的影响包括卵母细胞质量和数量的下降。虽然年龄增加与高血清卵泡刺激素(FSH)水平和卵巢低反应性、低妊娠率、低获卵率有关，但敏感性低，即卵巢年龄与实际年龄并不总是一致的，Tarek等［2］在对762例卵巢低反应患者的研究中发现有69例年龄<3

3、0岁的患者出现卵巢低反应。因此必须结合其它指标才能对卵巢储备功能作客观的评价。　　2基础激素水平　　基础FSH基础FSH水平是指月经第3天血清FSH的水平，是目前临床上衡量卵巢储备功能最常用的指标。基础血清FSH水平升高常提示卵巢功能衰退、反应差，需在COH周期中加大用药量。H.Abdalla等［3］分析了3401个IVF/ICSI周期，发现随着基础FSH的增高，周期取消率、促性腺激素用量增加，而获得的卵母细胞数、可移植胚胎数、妊娠率、婴儿分娩率下降。卵巢功能开始衰退时，FSH有升高趋势，但并不稳定。

4、这是因为FSH水平的一过性上升可加速残留卵泡发育，雌激素的分泌增加，反馈抑制了FSH分泌。研究发现［4］，既往曾有一次测得FSH>12IU/L的妇女，在以后的复测中仍有50%的机率可能降至正常。这说明基础FSH水平有时不能正确反映卵巢的储备功能。有学者认为［5］，GnRH-a降调节后的月经第2天FSH水平对预测卵巢的反应性是一个良好、敏感的指标。通过对基础FSH水平<15u/L的54例病人81个IVF周期的研究发现，生长卵泡的数量、成熟卵子的数量与基础FSH水平无关，而与IVF周期的FSH

5、水平显著相关，因为通过GnRH-a的降调节后FSH的分泌不受下丘脑-垂体-卵巢轴的控制，并且阻断了抑制素的影响，这时的FSH水平可能更为直接反映卵巢的本身功能。　　2.2基础FSH/黄体生成激素(LH)　　在生理状态下，随着卵巢功能的下降，FSH和LH均上升，而FSH比LH升高更显著，所以卵巢储备功能下降首先表现为FSH/LH比值升高，AShrim等［6］将FSH/LH>3作为评价卵巢储备降低的指标，研究了1545个IVF周期，发现FSH/LH>3组基础FSH值明显升高，回收卵母细胞数、受

6、精率、妊娠率显著低于FSH/LH＜3组。林仙华等［7］研究认为FSH/LH比值是预测基础FSH正常的年轻不孕患者卵巢反应性的一项较好的指标。　　3超声检查　　3.1卵巢体积　　随着年龄的增大，卵巢体积缩小，其所含的原始卵泡数减少，卵巢储备功能下降。BancsiLF等［8］研究表明早卵泡期卵巢体积＜3cm3，周期取消率上升，取卵数、妊娠率明显下降。即使增加促性腺激素用量，周期取消率仍>50%。部分学者有不同意见，Schild等［9］分析152例患者，发现体积≤3cm3和体积>3cm3的两组妊

7、娠率差异无显著性，显示卵巢体积与妊娠率无显著相关性。但随体积增大，获卵数增多，可能与样本量小有关。　　3.2窦卵泡数　　窦卵泡是成熟卵泡的前体，在B超影像上表现为直径<10mm的卵泡，其数目能够很好地反映卵泡池中剩余的原始卵泡数。E.R.Klinkert［10］提出窦卵泡（2～5mm）数＜5个，预示卵巢储备功能下降。B.Popovic-Todorovic等［11］用多元回归分析145例患者，发现早期窦卵泡数与获得的卵母细胞数密切相关。由于窦卵泡计数无论在低反应、正常反应和高反应妇女中差异均有显著

8、性，故不仅可以用于卵巢低反应的预测，还可预测卵巢反应过激，警惕卵泡过度刺激综合征(OHSS)的发生。　　3.3卵巢间质血流　　研究表明［12］，在基础状态下，卵巢基质血流收缩期血流速率峰值与随后的卵泡反应密切相关。因此，卵巢基质血管收缩期血流速度峰值升高者卵巢的灌注增加，因此在同等剂量的促性腺激素刺激下，就会有更多的激素被运送给颗粒-泡膜细胞复合体，促进更多的卵泡发育。S．Kupesic等［13］研究发现：卵巢间质血流指数为9.4、11～13、＞13时，