卵巢储备功能的评价论文

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1、卵巢储备功能的评价论文【关键词】卵巢；卵巢储备功能；卵泡刺激素卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量和质量，反映女性的生育能力。随着生殖医学的发展，体外受精与胚胎移植(IVF-ET)技术已广泛用于治疗不孕症，获得多个成熟的卵子是治疗成功的关键，而超促排卵的效果又取决于卵巢储备。因此在进行治疗前对卵巢储备功能进行评价是十分必要的，有助于临床选择合理的治疗方案，提高成功率。目前评价卵巢储备功能的方法主要有年龄、基础激素水平、超声检查、刺激试验、细胞因子的检测。现分述如下：1年龄随着年龄的增长，卵母细胞数量和质量都下降.freel等［6］将FSH/LH3作为评价卵巢储备降低的指

2、标，研究了1545个IVF周期，发现FSH/LH3组基础FSH值明显升高，回收卵母细胞数、受精率、妊娠率显著低于FSH/LH＜3组。林仙华等［7］研究认为FSH/LH比值是预测基础FSH正常的年轻不孕患者卵巢反应性的一项较好的指标。3超声检查3.1卵巢体积随着年龄的增大，卵巢体积缩小，其所含的原始卵泡数减少，卵巢储备功能下降。BancsiLF等［8］研究表明早卵泡期卵巢体积＜3cm3，周期取消率上升，取卵数、妊娠率明显下降。即使增加促性腺激素用量，周期取消率仍50%。部分学者有不同意见，Schild等［9］分析152例患者，发现体积≤3cm3和体积3cm3的两组妊娠率差

3、异无显著性，显示卵巢体积与妊娠率无显著相关性。但随体积增大，获卵数增多，可能与样本量小有关。3.2窦卵泡数窦卵泡是成熟卵泡的前体，在B超影像上表现为直径10mm的卵泡，其数目能够很好地反映卵泡池中剩余的原始卵泡数。E.R.Klinkert［10］提出窦卵泡（2～5mm）数＜5个，预示卵巢储备功能下降。B.Popovic-Todorovic等［11］用多元回归分析145例患者，发现早期窦卵泡数与获得的卵母细胞数密切相关。由于窦卵泡计数无论在低反应、正常反应和高反应妇女中差异均有显著性，故不仅可以用于卵巢低反应的预测，还可预测卵巢反应过激，警惕卵泡过度刺激综合征(OHSS)

4、的发生。3.3卵巢间质血流研究表明［12］，在基础状态下，卵巢基质血流收缩期血流速率峰值与随后的卵泡反应密切相关。因此，卵巢基质血管收缩期血流速度峰值升高者卵巢的灌注增加，因此在同等剂量的促性腺激素刺激下，就会有更多的激素被运送给颗粒-泡膜细胞复合体，促进更多的卵泡发育。S．Kupesic等［13］研究发现：卵巢间质血流指数为9.4、11～13、＞13时，回收卵母细胞平均分别为4.2、9.4、14.1个，受精率分别为64.3%、75.2%、89%，妊娠率分别为0%、47.2%、50%。B.Popovic-Todorovic等［12］研究认为卵巢间质血流在预测卵巢反应中具

5、有重要作用。4刺激试验4.1克罗米酚兴奋实验(CCT)Navot等［14］于1987年提出应用CCT作为预测卵巢储备力方法，克罗米酚是一种雌激素受体拮抗剂，它与下丘脑-垂体的雌激素受体结合，阻止E2对它们的负反馈作用。口服克罗米酚后监测晚卵泡期(周期第10天)血FSH值和E2值，若FSH≤10u/L，E2≥734pmol/ml，提示卵巢储备功能良好；FSH≥12u/L，E2轻度上升，提示卵巢储备功能下降［15］。这是由于卵巢功能衰退早期，FSH水平升高，导致卵泡过早募集，于黄体期就开始被募集的卵泡分泌的E2反馈作用于中枢，抑制了FSH的升高；而克罗米酚阻止E2对中枢的负

6、反馈作用，所以表现为FSH明显升高，由此可以分辨出早期卵巢储备下降。有学者［16］认为CCT是卵巢反应性的最佳独立预测指标。虽然CCT较基础激素水平检测灵敏度高，因在不同周期变异较大，故其对妊娠的潜在影响还需进一步研究。4.2外源性FSH刺激试验雌激素水平随着FSH刺激增高，如果不能升高到一定水平，则提示卵巢储备功能减退。AkiraIol/L和760pmol/L，差异有显著性，表明FSH试验不仅可以预测卵巢低反应，而且可以估计IVF周期促性腺激素的用量，是预测卵巢反应性最直接的指标。虽然预测价值高，但由于其费用高、操作困难及可能出现严重不良反应(如OHSS)，尚不能作为

7、临床常规检测方法。4.3促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a刺激试验GnRH-a刺激试验(GAST)系在早卵泡期使用常规剂量的短效GnRH-a制剂1次，并在给药前和给药后24h分别采集标本检测血清E2和(或)FSH水平的卵巢刺激试验。GnRH-a对垂体的短暂刺激作用，可使垂体分泌Gn增加，激发卵巢E2的合成和分泌，使血清E2水平上升。Ranieri等［18］回顾性分析了238例GnRH-a刺激试验患者，给药前后E2增值＜180pmol/L和(或)FSH9.5u/L，预示卵巢储备下降，所用促性腺激素总剂量偏高。但因为费用昂贵，应用受到限制。