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1、上消化道出血69例患者护理体会 【关键词】上消化道出血;临床护理 上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症,指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胆道病变引起的出血,需要及时抢救与护理,否则在短时间内可因出血不止或出血量较大而危及生命,因此,在临床护理工作中要密切观察病情变化,配合医生积极抢救尤为重要。现将本院收治的69例上消化道出血患者的护理体会总结如下。 1临床资料 选取2007年1月~2009年12月在本科室住院诊断为上消化道出血的患者共计69例,男51例,女18例;年龄18~79岁;病因分别为:消化性溃疡20例
2、,胃炎13例,门脉高压16例,食管胃底静脉曲张破裂10例,应激性溃疡4例,其他疾病所致6例,其中因酗酒诱发大出血伴休克2例,死亡2例。所有治疗均采用内科治疗,抢救成功率为97.10%。 2抢救与护理体会 2.1常规急救 2.1.1迅速建立静脉通道,使用留置针,三通管开放两路输液,快速扩容,遵照医嘱应用止血药,立即配血。 2.1.2保持呼吸道通畅,呕血时平卧,头偏向一侧,及时清除口鼻腔内血块及食物残渣,必要时用吸引器吸出,防止窒息。 2.1.3给予氧气吸入,保暖,暂禁饮食。 2.1.4严密观察患者症状体征及病情变化 严密观
3、察生命体征并记录T、P、R、BP;患者意识的变化;呕血、便血量和性质及伴随症状的记录;皮肤及指(趾)甲及肢端色泽的温度变化的记录;保持呼吸道通畅以防呕吐物引起窒息;记录尿量和中心静脉压,及早发现并发症;检测血红蛋白、红细胞压积,及时了解有无继续出血[1-2]。 2.2护理 2.2.1首先做好心理护理 心理护理是指在护理全过程中,由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态,以达到其自身的最佳身心状态,其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系,并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估[1]。由于上消化道出血患
4、者大多紧张、恐惧,护士不应离开患者,尽快清除血迹或黑便,,并嘱患者绝对卧床休息,保持安静,安慰患者,准许陪客,使患者有安全感,消除恐惧心理。 2.2.2对症护理:消化道出血患者,应卧床休息,暂禁食,出血停后可进少量流质饮食,保持心情平稳,保证充分的睡眠和休息[3-4]。 2.2.3用药的护理下载论文 根据输液原则,先输血后输液,输液先快后慢,严密观察病情,并注意输液的速度和液体总量,防止肺水肿、左心衰的发生;在静脉点滴垂体后叶素、奥曲肽时,滴速要慢,以减少药物副作用的发生;使用多巴胺升压时,要防止液体外渗至皮下,用去甲肾上腺素盐
5、水口服或胃内注入时,要观察患者的病情变化及药物疗效,补钾时要注意观察患者的尿量。 2.2.4防止继发感染 内毒素血症可引起急性肾小管坏死,发热可增强机体代谢使血氨增高,任何感染均可增加患者组织分解,促使病情恶化,所以,护理人员首先应遵医嘱选用对肝脏损害小的药物,控制感染的发生,其次对患者进行的各项护理操作,均应注意严格遵守无菌技术原则,以杜绝医源性感染的发生[5]。 2.2.5补液 根据每天液体总量,严格按医嘱调整输液速度,按药物的性能先后输入,建立输液记录单,正确记录补液速度及用量,防止由于输液过快而引起的心力衰竭和肺出血。
6、 2.2.6健康教育 护理人员应向患者及家属说明本病的病因及复发的可能性,并详细介绍诱发因素及预防复发的方法,以减少再度出血的危险。教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施,出现呕血或黑便时应卧床休息,保持安静,减少身体活动。帮助掌握有关病症的病因、预防、治疗知识,生活要有规律,食易消化食物,不要食用刺激性食物,忌暴饮、暴食,注意劳逸结合,避免过度紧张,保持良好精神状态。 总之,上消化道出血,如能正确诊断,进行及时有效的止血治疗及认真细致的护理,可使患者转危为安,提高治愈率,降低病死率。 【