低位肠瘘腹腔双腔引流管冲洗10例的护理

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1、低位肠瘘腹腔双腔引流管冲洗10例的护理林华陈香(柳州市人民医院胃肠外科广丙柳州541001)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)23-0275-02【关键词】低位肠瘘双腔引流管冲洗护理低位瘘指空肠下段，回肠，结肠，直肠瘘，瘘出物多为成型或不成型的粪便，一旦进入腹腔，继发感染比较严重。因而充分有效的引流显得尤为重要。但是其瘘出物一般比较稠厚，难以引出，冲以生理盐水稀释，更利于保持管道通畅，以达到减轻肠瘘物对周围组织的刺激，利于炎症及肠管水肿消退，肉芽组织生长，

2、缩短吻合U瘘愈合时间的作用。2008年1月至2008年12月，我院应用腹腔双腔引流管冲洗治疗低位肠瘘患者共10例。取得了较好的临床效果，现将相关护理报告如下。1临床资料1.1一般资料木组10例，男8例，女2例；年龄16-72岁，平均48.8岁；结肠瘘6例，直肠瘘4例；平均住院时间73.5天。1例死于败血症，其余9例康复出院。1.2方法简介瘘口内留置腹腔双腔引流管，其中吸引管连接负压引流袋，滴液管连接输液管，用0.9%氯化钠液即生理盐水，持续冲洗。2护理2.1引流管的护理妥善固定，防止移位和脱落；保持引

3、流畅通，引流管切勿扭曲、压迫、附塞；为确保引流通畅，经常由近心端像远心端挤压引流管；注意引流袋位置应低于引流管出口平面，防止引流液逆流，保证充分引流；观察记录引流液的量、性质和颜色。2.2腹腔引流管冲洗的护理2.2.1体位冲洗前采取半卧位，使炎症局限，减少毒素吸收，利于引流。冲洗前应尽可能将腹腔内的痿出及渗出物吸引干净。冲洗、吸引吋的体位需要变换。冲洗吋需先使引流管口处于低处，使冲洗液不流到腹腔内其它地方，先将局部需要冲洗的物质，尽可能冲洗吸引干净。再将体位调整为相反的方向，使冲洗液流向与引流管U相反

4、方向，最后再冋复引流管口处于低位的体位，使冲洗液冋流被吸引出，即可准确无误地将瘘出物吸引干净，保证冲洗的效果。2.2.2无菌操作低位肠瘘瘘出物进入腹腔可引起严重的继发感染，因而在进行任何操作吋应该更注意无菌操作，避免由医疗操作引起的感染，加重患者的病情。在连接输液管，更换生理盐水瓶吋要严格无菌操作。输液管每H更换。避免引流袋位置高于引流管U而引起的冲洗液逆流。冲洗过程中，保持引流袋的负压吸引球未形成负压。吸引吋，关闭输液管，反折负压吸引球上端的引流管,挤压负压吸引球，形成负压，再同吋放开引流管和负压吸

5、引球，使冲洗液通过负压吸引进入引流袋，避免在形成负压的过程中，造成冲洗液的逆流而加重感染。2.2.3冲洗液要求：（1）液面高度，以40-60CM为宜，太高容易引起患者恶心呕吐等胃肠道症状，太低则达不到冲洗的0的。（2）速度，低位肠瘘引流的瘘出物主要是粪水，稠厚而且残渣较多，比较容易使引流管堵塞，此吋冲洗速度可适当加快，待冲洗出的液体变得澄清吋，即可减慢冲洗速度，维持冲洗管通畅即可。（3）冲洗液的量，一般每日的冲洗量为3000-5000ML，冲洗出的液体较浑浊吋可适量增加冲洗量。2.2.4观察冲洗出液体

6、的性质，低位肠瘘冲洗出的液体是带冇粪臭味的浑浊液体，随着冲洗量的增加，液体的颜色和气味逐渐变淡。洗出液体变得清亮无味吋，才表示冲洗效果达到，要根据冲洗出液体的性质调节冲洗的速度。2.3预防并发症主要是感染，腹泻呕吐。密切观察体温变化留置引流管冲洗后，患者每4小吋测体温、脉搏、呼吸1次，连续3天。对持续高热或3天后又高热的患者，及时报告医生，注意腹腔感染的发生。正确合理地应用抗生素，对腹腔污染严重患者，按医嘱正确合理应用高效抗生素是预防和腹腔感染的重要环节。冲洗吋要注意冲洗液的高度和速度，避免腹泻呕吐的

7、发生。2.4营养支持低位肠瘘患者，由于不能正常饮食和大量消耗，免疫功能下降，感染难以控制。应加强患者营养支持既要维持水电平衡，又要补充足够的营养，如不能进食者给与高肠外营养，能进食者要鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少量多餐，以维持病人代谢的正常平衡。2.5皮肤和心里护理引流管口表皮由于时常冇瘘出的肠液及粪水刺激导致污染敷料，皮肤被腐蚀破溃，切U疼痛等使患者心生恐惧舒适度降低。应保持引流管U的敷料干燥，有渗湿及时更换，瘘U周围涂氧化锌保护皮肤。耐心细致地解说，使患者认识到冲洗的必要性

8、，解释治疗肠瘘是一个吋间较长的过程,消除不必要的顾虑和恐惧，增强患者的信赖感和安全感，并教会患者及家属冲洗的相关知识，取得其配合。3小结在低位肠瘘的治疗中，充分有效的引流一直是治疗的关键，并且贯穿于治疗的整个过程，运用腹腔双腔引流管冲洗治疗，不但可以保证引流的通畅奋效，减轻患者痛苦，还可以促进肠瘘的愈合，缩短治疗时间，减轻患者经济负担，而iL操作简单，值得推广使用。参考文献［1】王莉梅，周娟娟.腹腔双套管冲洗引流应用于肠外瘘的护理［」］.临床护理杂志，2