胸腰椎骨折合并截瘫的围手术期护理论文

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1、胸腰椎骨折合并截瘫的围手术期护理论文【关键词】胸腰椎骨折截瘫围手术期护理胸腰椎骨折是脊柱外伤中最常见的一种类型，常合并脊髓或马尾损伤导致截瘫，造成不同程度的残废，需早期行椎板切除椎管减压、脊柱内固定术，但患者常因创伤严重，合并截瘫等情况，增加了护理的难度。我科2007年9月至2009年9月共行66例手术治疗胸腰椎骨折，重视围手术期护理.freell时，可拔除负压引流管。如果引流液多，24小时超过400-500ml，色淡，质稀薄，则可能有脑脊液渗漏的发生。本组2例患者分别于术后12小时和17小时，出现负压引流量400ml，色淡、质稀薄等脑脊渗漏的情况,经拔除负

2、压引流管，切口多层敷料加压包扎，取头低位等措施，3天后脑脊液渗漏停止，患者未出现头痛、头晕等不适情况。其他病例术后48小时内，均顺利拔出引流管。2.2.2脊髓神经功能恢复情况观察术后定期观察双下肢感觉、运动及大小便的情况，与术前进行对比1，并动态观察其变化。2.2.3留置尿管的护理选择略细于患者尿道的硅胶导尿管，此类尿管生物相容性好，可减少对尿道黏膜损伤及刺激，且管壁薄，内径相对粗，尿流快，不易沉积2，导尿时严格无菌操作，保持尿道、会阴的清洁；鼓励患者多饮水，每日2500ml～3000ml；生理盐水500ml、庆大霉素8万单位膀胱冲洗，每日2次；术后2-3天

3、即行夹闭尿管训练，定时关闭尿管，训练膀胱的感觉及收缩功能，防止发生膀胱挛缩，一旦患者有较强便意时，即可拔除尿管。本组患者有56例在住院期间恢复自主排尿功能。10例患者带尿管出院，院外期间，继续指导患者进行膀胱括约肌功能训练，2-3月后均恢复规律排尿。2.2.4防治便秘(1)合理饮食，注意食物品种搭配，适当食用粗纤维食品，如芹菜、韭菜等。(2)训练定时排便习惯，按摩患者腹部，方法是沿结肠走向，自上而下在腹壁上按摩，促进肠蠕动。(3)每日定时做肛门按摩，刺激肛门括约肌，反射性引起蠕动。通过上述方法使患者形成每日规律性排便1次，3天以上无大便，可遵医嘱给患者缓泻药

4、物或灌肠。2.2.5体位护理胸腰椎爆裂骨折并截瘫患者，术中后路减压，脊柱的稳定性差，因此应严格卧床休息。术后平卧硬板薄软垫床2小时，以压迫伤口减少出血3。2小时后定时为患者翻身，翻身时保持脊柱生理轴线，否则容易发生椎体高度丢失，脊柱力线改变，导致手术内固定物松动或断裂。翻身时保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上，瞩患者不可强行自主翻身、头部和臀部不可同时放置高枕、厚垫，避免脊柱不正当用力或扭曲。卧床期间定期帮助患者翻身，局部按摩，预防褥疮发生。鼓励患者深呼吸，将痰咳出，防止肺部感染。2.2.6预防烫伤截瘫患者因感觉减退，极易发生烫伤或冻伤，因此应教育患者陪人慎用热

5、水袋，洗澡、洗脚时水温应低于正常人，局部热敷时，水温保持在50度为宜，如需要灌肠时，灌肠液温度为39度，防止发生烫伤。2.2.7康复锻炼心理康复是功能康复的枢纽，积极调动心理因素，使其能主动的参与功能康复训练，树立其康复的信心，教会患者康复训练的方法及注意事项。康复训练的方法包括腰背肌训练、四肢关节肌肉锻炼等。病人术后应保持正确体位，观察双下肢功能及血运情况。正确卧位，利于减轻切口张力，促进愈合，减轻疼痛，便于肢体活动。患者术后应保持脊柱水平平卧于板床上，术后24小时严密观察双下肢神经功能、远端血运情况，如肢端颜色、温度、感觉、足背动脉搏动及背伸、跖屈运动。

6、通过观察护理，及时发现肢体血运及神经功能障碍。3结果本组66例手术，切口均Ⅰ/甲愈合，住院时间7～14天，平均10天，期间除2例患者发生下肢皮肤褥疮，其余患者均无褥疮，无尿路感染及其他护理并发症，护理效果满意。4讨论因胸腰椎骨折病人术后要求制动，机体抵抗力下降等原因，有皮肤完整性受损的危险，预防褥疮的发生是术后护理的关键。常规给病人睡气垫床，术后6小时开始更换卧位，做到勤观察、勤按摩、定时更换体位。神经受损者大小便训练是康复的一个重要项目，受伤后病人往往无法自解小便，应留置导尿管。对神经性膀胱痉挛者，让病人定时定量喝水，使膀胱蓄尿，定时松开导尿管夹引流膀胱内

7、尿液。对神经性松弛膀胱的训练，教病人定期用力收缩未麻痹的腹肌及横膈，或用双手握拳顺着输尿管方向压迫下腹部以压出小便。术后因放置导尿管时间长，有泌尿系感染的危险者应保持导尿管引流通畅，鼓励病人多饮水，病情稳定后可取半卧位，每日冲洗膀胱。同时尽早开始训练反射性膀胱收缩功能，入院后第2天即可开始，每2～4小时放尿1次，2～3周后拔除导尿管，鼓励病人感觉膀胱充盈的情况下，用手按压排尿。因术后卧床时间长，肠蠕动减弱，有便秘的危险。故应加强病人的饮食护理，关心病人排便情况。鼓励病人多进食蔬菜、新鲜水果及含纤维素类食物，养成定时排便习惯，必要时可用番泻叶或开塞露通便［4，

8、5］。对大便失禁的病人，给高纤维饮食与足够的水分，依