外伤性胸腰椎骨折的围手术期护理

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1、外伤性胸腰椎骨折的围手术期护理罗菊英，赵正据，曹群英【关键词】外伤性胸腰椎骨折围手术期护理我院2002年5月至2008年4月收治的外伤性胸腰椎骨折患者中,68例采用后路AF系统内固定并植骨治疗，通过密切的护理配合，减少了各种并发症的发生，取得了满意疗效。现将护理体会总结如下。　　1临床资料　　本组68例外伤性胸腰椎骨折。其中男47例，女21例;年龄21～55岁，平均37.5岁。损伤部位：T1111例,T1227例，L123例，L27例;致伤原因：车祸伤28例、坠跌伤31例、砸伤9例;脊髓损伤按Frankel分类：A级7例，B级10例，C级15例，D级17例，E级19例。全部患

2、者均采用后路AF系统内固定并植骨治疗。在连续硬膜外麻醉或全麻下，患者取俯卧位，常规暴露伤椎及上下各一椎体的椎板直至小关节突，先置入定位针，在C臂X线机监视下植入椎弓根螺钉，行后路椎板开窗减压，安装固定杆，复位，固定，并于横突或椎板间植骨，术中放置引流管，术后卧床休息4～6周，1个月内应用腰围固定，3个月内禁止持重、弯腰活动。　　术后68例患者均获随访，随访时间10～24个月，平均18个月，均获得骨性愈合，无并发症发生。神经功能按Frankel分级，23例患者有1～3级恢复，疗效满意。(表1)表1手术前后脊髓损伤Frankel评分结果　　2护理措施　　2.1术前护理　　①了解患

3、者术前疼痛部位及下肢感觉、运动的具体情况，为术后观察病情提供对比依据。②内固定术后患者一般需要较长时间卧床休息，术前指导患者习惯卧床生活，如练习卧床进食、卧床大小便等。③术前皮肤准备应彻底，备皮范围要足够，上至肩胛骨，下至臀下，两侧过腋中线，术前连续3d，2次/d清洗手术区。④年老体弱患者要预防肺炎、压疮等并发症，指导患者在床上做扩胸运动，增强肺部机能，保持皮肤干燥清洁，骨突部加用海绵垫及气圈保护，加强皮肤按摩。⑤嘱患者多饮水，多食富含粗纤维和维生素的蔬菜、水果及蜂蜜等，饮食宜清淡、富营养，避免油腻、辛辣食物。另外，做好药物皮试及血常规、凝血机制、肝肾功能、心电图等相关的辅助

4、检查。　　2.2术后护理　　生命体征监测：术后应严格测T、P、R、BP的变化并记录，每1～2h测1次;注意观察患者神志、面色、尿量的变化;保持呼吸道通畅，术后低流量给氧4～6h。　　切口及引流管护理：术后切口应给予加压包扎，密切观察敷料的渗出情况，及时更换敷料并记录渗出量;保持引流管通畅，防止管道受压及扭曲，维持有效引流。注意观察引流液的量、颜色、性质，合理使用抗生素，换药时严格无菌操作，预防感染的发生。若引流量多或成水样时，说明有脑脊液漏，应及时采取头低足高位，促进硬脊膜愈合，防止感染。本组有68例患者全部放置引流管，66例在48h内拔除，未出现切口感染现象，2例出现脑脊液

5、漏，置管3周，拔管后无异常反应。　　体位护理：术毕3～4人一起使患者保持水平位移至病床平卧;平卧4～6h，切口下可垫棉垫以压迫切口减少出血;保持滚轴式翻身1次/2h，翻身时保持头、颈、躯干成轴线，整个躯体同时转动，避免脊柱扭曲，加重或引起脊髓损伤，造成截瘫或加重截瘫，翻身时防止引流管脱出。脊髓神经功能的观察：密切观察双下肢感觉、运动、肌力及括约肌功能，尤其注意感觉平面的变化，并与术前作比较，以便及时发现术后有无脊髓损伤加重和术后肢体恢复情况。如患者出现下肢疼痛、麻木、肌力较术前减退和感觉丧失平面升高等情况，应及时报告医生，并排除血肿形成或内固定松动植骨块脱落的可能。　　疼痛的

6、护理：术后应评估患者疼痛的性质、程度、范围，保持周围环境安静舒适，多与患者沟通，分散其注意力。术后切口疼痛常与咳嗽、深呼吸和体位改变等关系密切，咳嗽时用手按压伤口，能在一定程度上有效缓解咳嗽引起的疼痛。翻身时避免触及切口及牵拉引流管。挤压引流管时用手固定引流管近端，可减轻引流管刺激引起的疼痛。　　并发症的护理：肺部感染、压疮、泌尿系感染是卧床患者易发的三大并发症。①预防肺部感染的护理：由于长期卧床及手术中麻醉插管等因素，可致咳嗽动作减弱或消失引起肺部感染，因此，要指导患者进行呼吸功能训练，做间断叩背、雾化吸入或深呼吸等。②预防压疮的护理：要加强基础护理，保持床位和衣服的清洁、

7、干燥、平整、无皱褶、无渣屑，骨突处垫气圈，定时翻身，对易出汗部位使用爽身粉。③预防泌尿系统感染的护理：对能自行排尿的患者应鼓励患者术后及时排尿，若术后患者尚未恢复排尿功能，应留导尿管，定时夹管，定时放管，保持膀胱容量及训练自主膀胱的建立。本组68例患者均未因护理不当引发并发症。　　功能锻炼：功能锻炼可防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。在锻炼时，要根据脊髓损伤的水平、类型及残存的运动感觉功能，以及患者的年龄、体质、有无复合伤、各期的特征进行评估，以确定康复目标，制订康复程序。应向患者说明锻炼的意义、目