闭合复位双边外固定架固定治疗儿童下肢骨折

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1、闭合复位双边外固定架固定治疗儿童下肢骨折作者：李亚洲，王汉林，张奉琪，杨永焱【摘要】目的评价应用双边外固定架治疗儿童下肢骨折的临床意义。方法对21例儿童下肢骨折，采用透视下闭合复位，双边外固定架治疗，术后进行了1～2年的随访。结果本组21例患者，均在1.5～2.5个月内达到临床愈合标准。除2例因复合关节外伤导致关节部分功能障碍，其余膝、踝关节活动度未见明显影响。结论双边外固定架闭合复位固定是治疗儿童下肢骨折简单而有效的方法，适用于可能出现伤口感染、骨折移位的新鲜儿童股骨、胫骨骨干骨折。【关键词】外固定架；儿童；下肢骨折　　TheTreatmentofLobFr

2、actureofChildrenbyClosedReductionandFixede　　Abstract：ObjectiveToevaluatetheuseofdoublesideexternalframeintreatingthelobfractureofchildren.MethodsIn21childrenofthelimbfracture，e.Folloonths.Except2patientshavedifferentdegreeoffunctionaldisturbanceinkeenjointforthepositejointtrauma，ot

3、herpatientshavenoremainjointfunctionaldisturbance.ConclusionClosedreductionandfixedbydoublesideexternalframeisasimpleandeffectivemethodforlobfractureofchildren.Itispreferedtothefreshchildrenfemurandtibiafracture，ent.　　Keye；children；lobfracture　　儿童股骨、胫骨骨折是由直接和间接的暴力作用于股骨、胫骨，由于肌肉的牵拉，常

4、造成成角、短缩、旋转畸形。单纯牵引复位护理困难，卧床、住院时间长，且容易发生再移位、成角畸形；而儿童本身骨折的可塑性又不宜广泛切开复位内固定。基于临床技术改进和患儿家长的要求，我科自2001年6月至2006年6月，采用双边外固定架闭合复位固定治疗儿童股骨、胫骨骨折21例，取得了较为满意的效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1自制固定架构成该固定架包括两根可供延长和加压的金属固定杆，加压或延长用旋转套管，2枚固定螺母，8枚固定金属杆和克氏针的金属夹持。　　1.2一般资料本组21例，男17例，女4例；年龄2.5～15岁，平均6.7岁。致伤原因：11例为高处坠

5、落伤，5例为车祸伤，4例为暴力伤，1例为病理骨折。骨折类型：其中股骨干骨折7例，胫骨骨折14例。按AO分类法32A1型3例，32A2型2例，32B3型1例，32C1型1例；42A1型1例，42A2型5例，42A3型3例，42B2型3例，42C3型2例。其中3例为开放性骨折。受伤距复位外固定治疗时间为24h16d。　　1.3治疗方法取平卧位，在麻醉基础上，C型臂透视下先牵引，根据骨折复位情况预测外固定架固定位置。分别于骨折近端、远端各交叉穿入2枚适当直径的克氏针。对股骨近端术前要行股动脉定位，远端行内收肌管定位，以免术中损伤股神经、血管；胫骨

6、近端术前行腓总神经定位，避免术中损伤。在股骨、胫骨内外两侧安装固定架，透视下手法复位观察骨折对位、对线良好后，拧紧螺钉，然后适度加压固定骨折。　　1.4术后康复术后3d内复查X线片，如果骨折位置欠佳成角，则可用外固定器进行调整，骨折位置满意后，再次锁紧螺钉并适度加压，达到牢固固定。3d后做下肢肌肉收缩练习，术后2周肿胀消退后可辅助下地行走和肢体功能锻炼。骨折初步愈合后松开外固定器加压器，使骨折动力化，加速骨折愈合。　　2结果　　本组21例患者均在术后1.5～2.5个月内骨折愈合并去除外固定器。髋、膝、踝关节功能恢复良好，去除外固定器2个月后，19例关节功能恢复

7、达到伤前水平，2例由于创伤较重(关节部位有开放伤)造成膝关节粘连，关节伸屈活动0～50°，经过康复治疗后均恢复到90°以上。　　3讨论　　对于儿童股骨、胫骨严重移位骨折，利用传统的皮、骨牵引方法常因护理困难、骨折再移位、长期卧床而不为患儿及家长接受。由于儿童骨生长塑性潜力较大，不宜广泛切开复位内固定，以免导致骨折愈合不良、术后感染、功能恢复不满意和再次手术取出内周定。因此，对这类骨折的治疗，有必要将治疗从坚强内固定转变为生物学固定［1］，即尽量闭合复位，保护骨折周围软组织，同时结合使用骨外固定架达到稳定骨折、早期关节活动的目的。　　自Bastinai外固定架在

8、临床广泛应用以来，有许多方法被用来提高