切开复位单边外固定架固定治疗胫骨干骨折

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1、切开复位单边外固定架固定治疗胫骨干骨折作者：王永东，张连生，王国强，东家茂，刘聪【摘要】目的探讨单边外固定架固定治疗闭合性胫骨干骨折时采用切开复位的临床效果。方法选择120例胫骨干闭合性骨折的患者，在条件尽可能相近的情况下分为两组，每组60例，一组采用切开复位，另一组采用闭合复位，复位后两组均使用单边外固定架固定。术后随访一年半。对其复位情况、骨折愈合情况、钉道及局部感染以及手术所用时间进行分析，并做统计学处理。结果切开复位组的解剖复位率明显高于闭合复位组(P＜0.01)，骨折愈合两组无统计学上的差异(P＞0.05)，钉道及局部感染情况两组相似，切开复位

2、平均所用时间较闭合复位短。结论在使用单边外固定架固定治疗胫骨干闭合骨折时采用切开复位是一种很好的方法。【关键词】胫骨干骨折；切开复位；单边外固定架　　ClinicalApplicationinClosedFractureofTibiaDiaphysisTreatedbyOperatingReplacementtoFixenttofixepossiblecircumstances.Eachgrouphas60cases.Onegroupent，theothergroupent.Tent.Thecasesent，fractureunion，partialin

3、fectioninnailpathandoperation′stimeandtohandletheminstatistics.ResultsThedissectionreplacementoftheoperationreplacementgroupentgroup(P＜0.01).Thereilarinnailpathandpartialinfection.Theaveragetimeentent.ConclusionItisaverygoodenttofix，必要时在己穿的外固定架钢钉辅助下复位，复位后用外固定架固定，放引流，缝合切口。两组均在手术室C

4、型臂监视下复位。术后住院2～6周(因其他损伤需进一步治疗)，出院后随访1.5年。　　1.2.3观察指标骨折复位情况、骨折愈合情况、钉道及局部感染情况和手术所需时间。　　1.2.4统计学处理采用SPSS统计软件包。　　2结果　　骨折复位情况：切开复位组骨折完全复位率明显高于闭合复位组(P＜0.01)，见表1。骨折愈合情况：术后随访一年半，其中6例骨折愈合不佳，经Ⅱ期处理后愈合，骨折愈合时间为3～13个月，平均4.5个月，两组骨折愈合无显著性差异(P＞0.05)，见表2。手术所用时间：Ⅰ组40～180min，平均(86.60±32.44)min；Ⅱ组45～1

5、30min，平均(54.43±12.30)min。针道处及骨折局部软组织感染：Ⅰ组6例，Ⅱ组7例，经抗炎、局部换药后感染控制。　　表1两组复位情况（略）　　表2两组骨折愈合情况（略）　　3讨论　　3.1适应证选择外固定架在胫骨骨折治疗中主要的适应证为：a)Ⅱ或Ⅲ度(Gustilo分类)开放骨折；b)骨折伴肢体软组织严重损伤；c)多发骨折；d)骨折后有严重缺损或需维持肢体长度；e)骨折后有或怀疑有感染或骨不愈合。随着人们对外固定架机械特性的深入研究、机械稳定与骨折愈合关系的进一步了解以及对外固定架结构及材料的不断改进［3，4］，使得外固定架具有结构简单轻便

6、、材料强度可靠、操作灵活简便、力学稳定、功能齐全等优点，在治疗四肢骨折方面已被认可［5～7］。因其在骨折复位固定时创伤少、骨折愈合率高、感染少，二次手术拆除外固定架无需麻醉等优点［8］，其适应证有了进一步扩大，己被越来越多地应用于胫骨干的闭合骨折，并取得了较好的治疗效果［9］。　　3.2骨折复位的选择胫骨干闭合骨折在使用单边外固定架时，多数医生采用闭合复位或者首先采用闭合复位，在复位不佳时再行切开复位。这主要基于闭合复位，不存在切口感染、切口不愈合，不影响骨折端血运，有利于骨折愈合等因素。然而，闭合复位虽然有有利的一面，但也存在一些缺点。主要为：如果部分

7、骨折复位困难或复位不佳，或者在骨折端有软组织嵌入，不但复位困难，同时易造成骨折不愈合。有时为了达到复位需反复多次手法复位，给骨折局部的软组织造成进一步损伤，严重者将导致神经血管损伤。反复多次复位术后易使肢体肿胀明显，增加感染及并发症的发生；另一方面，因复位欠佳，骨折端存在间隙，当骨承受应力时，产生动态应力，易导致钢针松动及增加针眼的感染，严重时可发生再移位或影响骨折愈合。所以，在使用单边外固定架治疗胫骨干骨折时，是采用闭合复位还是切开复位，哪一种方法更有利于骨折愈合，我们就此进行临床研究，就使用单边外固定架治疗胫骨干骨折的骨折复位情况、骨折愈合情况以及感

8、染为主的并发症方面进行对照分析。结果显示，采用切开复位，骨折解剖复位率明显高于闭