闭合复位外固定架牵张固定治疗指骨pilon骨折的临床疗效

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1、闭合复位外固定架牵张固定治疗指骨pilon骨折的临床疗效王进(内乡县人民医院骨科河南南阳474350)【摘要】目的：探讨闭合复位外固定架牵张固定治疗指骨Pilon骨折的临床效果。方法：选取2013年1月至2014年6月期间我院收治的指骨pilon骨折患者30例，所有患者均行闭合复位外固定架牵张固定治疗，回顾分析患者的基木资料与治疗效果。结果：30例患者均顺利完成手术，其平均外固定支架拆除时间为(5.0±1.2)周；平均骨折临床愈合时间为(6.0±l.l)周。根据手指关节总活动度(TAM)对患者手指功能评分进行划分，其中优10例、良18例、中1例、差1例，优良率

2、为93.3%。结论：闭合复位外固定架牵张固定治疗指骨Pilon骨折临床效果显著，优良率较高，值得在临床上广泛推广。【关键词】闭合复位外固定；支架牵张固定；指骨；Pilon骨折；效果【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)22-0053-02指骨Pilon骨折属于高度不稳定骨折，该类骨折涉及关节面，可造成干骺端压缩与骨丢失。临床上治疗指骨pilon骨折的方法较多，但术后患者往往预后较差，遗留并发症较多。在木次调查中，我院将重点分析闭合复位外固定支架牵张固定沿疗指骨pilon骨折的临床效果，兵体情况如下：1.资料与方法1.1临床资料选取2013年1月至

3、2014年6月期间我院收治的指骨pilon骨折患者30例作为木次调查对象。其中男22例、女8例，患者年龄为25〜60岁，平均(44.9&plUSmn;2.5)岁。其中合并掌骨骨折8例、合并指骨骨折4例、合并肌腱损伤2例。根据致伤原因对患者进行划分，毡括旋转撕脱致伤10例、挤压伤10、车祸致伤8例、其他2例。1.2方法闭合复位外固定支架牵张固定治疗法如下：对患者行臂丛神经下麻醉，进针点选于近节指骨桡背侧及骨干水平45°角处，于近节指股进第1、2枚针、中节指骨进第3、4枚针。其中，第1枚针位置处于近节指骨头2.0〜3.0cm，第2枚针距近节指骨头0.5〜1.0cm，第3枚针距中节指骨

4、基底0.5〜1.0cm，第4枚针距中节指骨基底1.5〜2.0cm。所选择的进针点需避免肌腱、血管等。固定针角度，以直径为1.8mm的钻头钻孔，孔内拧入2.0mm微型外固定架固定针，固定针穿过对侧皮质。安装完成后，行在C臂X片照射确定安装准确。对患者进行复位时需保持伤指指间关节的轴向牵张力，慢慢将关节间隙撑开，以保证关节间隙，避免造成关节囊呼侧副韧带后期挛缩。屈曲指关节10°〜15°后对位，将外固定架的各个关节固定螺丝拧紧。合并其他骨折患者，若为不稳定骨折则需行内固定治疗，肌腱损伤患者需进行修复缝合。1.3疗效判定指标参照手指关节总活动度(TAM)标准评定手指功能。具体如下

5、：(1)优：手指关节屈伸活动正常；(2)良：手指关节屈伸活动恢复75%;(3)中：手指关节屈伸活动恢复50%〜75%;(4)差：手指关节屈伸活动恢复＜50%。优良率％=优率％+良率％。1.结果本次调查的30例患者，平均外固定支架拆除时间为(5.0±1.2)周;平均骨折临床愈合吋间为(6.0±l.l)周。根据手指关节总活动度(TAM)对患者手指功能评分进行划分，苏中优10例、良18例、中1例、差1例，优良率为93.3%o2.讨论指骨Pilon骨折是临床上常见的一类不稳定骨折，该骨折疾病多由纵向负荷力过大所引发，主要临床表现为中央软骨塌陷及四周关节面分散爆裂等［1

6、】。因指骨的骨折块较小，手术治疗存在一定的难度，且术后易造成关节间隙狭窄或骨折愈合畸形等并发症，对患者的患指功能造成不良影响。0前，临床上治疗指骨Pilot!骨折的主要方法包括切开复位内固定、闭合穿针固定、指间关节置换等，但上述方法恢复时间较长，并发症发生率较高。在本次调查中，我院给予患者闭合复位外固定支架牵张固定治疗指骨pilon骨折，该项术式较其他术式而言，具有明显的临床优势。在手术治疗过程中，以非动态外固定架跨指间关节牵张撑开固定，患指可保持持久的纵向牵引力，冇效预防关节囊、侧副韧带挛缩等并发症的发生，减少对患者关节屈曲功能的影响［3】。笔者结合自身经验及相关资料对闭合复位外固定架

7、牵张固定治疗的临床优势进行总结，具体如下：（1）术中对患者进行跨关节牵张固定，可保障关节之间的间隙，并及早的对患者进行康复训练，可利于关节功能的恢复。（2）手术创伤较小，避免对软组织与骨折端血运造成不良影响，术后恢复较快。（3）手术操作简单、所有吋间较短，不仅减轻患者身心负扪，同时有助于早期功能活动。（4）外固定架易拆除，减少对患者造成二次损伤［2】。但闭合复位外固定架牵张固定术也存在一定的注意点，主要如下：（1）进针位置必须准确，