个体化干预措施对维持性血液透析患者严重高钾血症的影响

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1、个体化干预措施对维持性血液透析患者严重高钾血症的影广东省广州市屮山大学附属第一医院510000【摘要】目的探讨个体化干预在维持性血液透析严重高钾血症患者屮的效果观察。方法对17例血淸钾(K+)〉6.5mmol八的血液透析患者进行为期6个月的个体化指导，形式包括床边个别指导、小讲课、健康处方、饮食记录、肾友会及患者家属沟通会等，比较个体化干预前后患者透析前血钟的变化。结果1.指导3个月后复查此17例患者仍有12例(占70.58%)严重高钾血症、血淸钾从(6.93±0.36)mmol/L卜降为(6.62&

2、plusmn;0.45)mmol/L,比较差异无统计学意义。2.6个月后复查此17例患者有5人(占29.41%)严重的高钾血症，血淸钾为(5.48±0.89)mmol/L，比较差异具有统计学意义。结论对于严重高钟血症的患者的治疗及护理需要长期、不间断地进行个体化干预，不断提高血液透析患者及家属对高钟血症的认知，从而减少高钟血症的发生。【关键词】个体化干预；维持性血液透析；严重高钾血症【屮图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-06-357-02高钟血症对于血液

3、透析患者来说是严重且常见的并发症之一，血液屮血清钾(K+)>6.5mmol/L就会对心脏传导系统有抑制作用，造成心律失常，甚至心脏骤停［1］。2014年12月我院透析屮心在对240名维持性血液透析患者进行常规血液检查时发现K+〉6.5mmol/L有17名，随即对这17名患者逐一进行调查，分析其发生的原因，针对其发生的原因进行个体化的护理措施，取得了良好的效果，现介绍如下：1资料与方法1.1一般资料选取2014年9〜12月在我院行血液透析发生高钾血症须紧急透析的17例维持性血液透析患者为研究对象，男8例，女9例。年龄

4、18〜71岁，平均（50.42±10.18）岁。透析时间6个月〜15年，平均48.37个月。文化程度:大专2例，高中1例，初中10例，小学4例。疾病类型:慢性肾炎11例，梗阻性肾病3人，糖尿病肾病1例，高血压肾损害1例，IgA肾病1例。此17例患者均行规律性血液透析3个月以上，病情稳定，意识清绝，13例患者每周透析3次，4例每2周透析5次，排除了近1个月内无输血史或应用钾补充剂类药物。1.2原因分析（1）医护人员对患者教育不够，部分患者进食较多富含钾的食物如木瓜、红薯、木耳、冬菇等。（2）血液透析不充

5、分，23.5%（4/17）的患者透析次数不够，每2周透析5次。（3）患者依从性差，70.6%（12/17）未按医务人员要求控制饮食。（4）5.9%（1/17）患者经常自行推迟血液透析。1.3方法1.3.1个体化指导方法：（1）调研通过询问病史，了解、记录、分析患者饮食习惯。（2）培训召开肾友会，对患者进行健康培训，分发饮食小指南，培训的内容包括：高钾血症的危害及临床表现，如何预防高钾血症，如何选择和烹调食物及透析治疗对高钾的影响等。同吋对17名血透患者进行一对一的指导，指出饮食中含钾高的食物。（3）对自行推迟血透的

6、患者，进行单独教育。（4）调整部分患者的透析处方（如增加透析次数）。1.3.2强化指导方法：3个月后效果不理想，重新分析原因，除增加透析次数及按吋透析外，其余12例患者仍为饮食控制不佳，在本次调查的17名患者初中以下学历有14名，可能存在认知、接受能力的差异，另外，冇9名患者饮食均由家属负责照顾，针对此问题，我们采取的方法：（1）采取个性化的健康教育方式，如在透析治疗中进行床边教育或咨询指导及电话随访等，对认知能力差的患者，采用通俗易懂的语言，配合实物讲解，并反复宣教，以便患者接受与理解，经常提问让患者冋答，并出简

7、单的试题让患者考试。（2）召开家属沟通会让家属也要了解高钾血症的危害，高钾的食物，避免及减少高钾食物的摄入，配合医护人员进行随访，记录患者的饮食情况，如主食、肉类、蛋类、奶类、蔬菜类、水果类等以便进行饮食方面的调整。（3）把反复发生严重高钾血症的12名透析患者分配到具体的责任护士及主管医生分管，相对固定透析室及吋间。1.4观察指标测定个体化指导前患者透析前的血钾，以及指导后3个月、6个月透析前的血钾情况，并进行记录。1.5统计学处理采用SPSS10.0统计软件完成，以（x±s）表示,两组间比较采用单因

8、素t检验分析，以P<0.05为差异有统汁学意义。2结果2.12015年3月，17例患者中血钾>6.5mmol/L有12例。虽改善不明显，但血清钾整体有下降趋势（见表1）2.22015年6月，个体化指导6个月后，17名严重高钟血症患者下降为5名，差异具有统汁学意义（见表2）3讨论严重的高钾血症（K+〉6.5mmol八）需要紧急透析，否则会威胁血液透