哌替啶和曲马多在全麻复苏期寒颤病人的 应用比较论文

《哌替啶和曲马多在全麻复苏期寒颤病人的 应用比较论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、哌替啶和曲马多在全麻复苏期寒颤病人的应用比较论文.freelericansocietyofanesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅱ级，，排除肝肾疾患、糖尿病、甲状腺功能异常，感染，中毒，羊水栓塞，体温调节系统失衡，神经功能紊乱及其它精神疾病和神经系统疾病。所有患者术前体温均在正常范围内（36.4℃～37.1℃），平均（36.74±0.78）℃。PACU室内温度控制在21℃～23℃之间。42例病人被随机分为两组:A组（n=20）予哌替啶0.5mg/kg静注;B组（n=22）予曲马多0.5mg/kg静注。两组病例一般资料比较见表1。两组

2、年龄、体重、全麻复苏后寒颤情况差异均无统计学意义（P均0.05）。1.2方法寒颤发生后予静脉注药。记录用药后患者意识及恶心呕吐情况。记录注药前及注药后2、5、10min内的MAP、HR和SpO2数据。治疗过程中均不予面罩吸氧，除非SpO290%。所有患者在PACU均已拔除气管插管，给予监护血压（meanarteriolpres-sure，MAP）、心率（heartrate，HR）和血氧饱和度（Oxyhemoglobinsaturationbypulseoximetry，SpO2），能正确回答自己的姓名，年龄，性别等问题。1.3观察指标寒颤程度

3、参照AP、HR及SpO2的监测结果比较见表3。表2两组药物治疗后疗效比较表3两用药前后MAP、HR及SpO2的监测结果比较由表3可见，A组HR用药后与用药前比较明显增快（χ2分别=22.56、20.74、12.78，P均0.05），SpO2与用药前相比有明显下降（χ2=12.73，11.55，P均0.05），B组无明显改变。AB两组间比较，差异有统计学意义（χ2分别=16.25、12.66，P均0.05）。3讨论寒颤在麻醉复苏期发生频繁，有报道称吸入麻醉后40%～60%的病人可出现寒颤［4］，有效治疗寒颤并减少对全身其他系统的影响已经成为全麻

4、复苏的重要部分。哌替啶是人工合成的镇静镇痛药，在临床上也常被用作治疗寒颤的药物。与纯μ阿片受体激动剂芬太尼和吗啡不同，哌替啶不仅作用于μ阿片受体而且可通过激动κ受体而发挥抗寒颤作用，因此，哌替啶治疗寒颤的效果优于前两者［2］。哌替啶也可能直接作用于体温调节中枢，而不完全是通过激动受体而起效。此外，哌替啶使寒颤阈值降低的程度是血管收缩阈值降低的2倍［5］。哌替啶的副作用包括呼吸抑制、意识改变、心率增快等。在治疗中，使用哌替啶后5～10min内SpO2有明显下降，HR在用药5min内也明显加快，嗜睡发生率（35.00%），明显高于曲马多组（4.5

5、4%）。由于哌替啶应用剂量较小，所以恶心呕吐副作用的发生率并不高，与曲马多组无显著差异。曲马多是近年来人工合成的非阿片类中枢镇痛药。曲马多除了对μ阿片受体有较弱的作用，还对δ受体或κ受体有一定作用，但都很弱。然而，曲马多的代谢产物对μ阿片受体的作用比曲马多本身强，同时对δ受体或κ受体也有较强的作用［6］，曲马多是一消旋混合体，其（+）对映体作用于阿片受体，其（-）对映体则抑制神经元突触对5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）的重摄取功能，并促进5-HT的释放，使脊髓水平突触小体中的5-HT和NE浓度增高，从而达到阻断寒颤

6、的作用［7］，这一作用机制与奈福泮（平痛新）类似。目前还认为，曲马多主要是通过激活脑内α2肾上腺素受体来发挥手术后抗寒颤作用的［8］。因此，其治疗寒颤作用机制与哌替啶不完全相同。小剂量哌替啶在寒颤治疗中效果良好，但其不良反应会在一定程度上影响术后的全麻复苏。曲马多在镇痛治疗的剂量对呼吸循环的影响小，并且可以有效治疗寒颤，但通常会出现恶心、呕吐等不良反应，在治疗寒颤时，由于用的曲马多剂量较小（0.5mg/kg），为通常镇痛剂量的一半甚至更小，这样尽可能减少了恶心、呕吐，其治疗寒颤的效果和哌替啶无显著差异，而且用药前后MAP、HR、SpO2无明显

7、改变，对意识的干扰也不明显，因此，曲马多对循环功能、呼吸功能及意识状况影响更小，患者生命体征平稳，有利于术后全麻复苏，更易让患者和医者接受。【