螺旋ct对出血坏死性胰腺炎早期诊断及随访的评价论文

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1、螺旋CT对出血坏死性胰腺炎早期诊断及随访的评价论文【摘要】目的评价螺旋CT对出血坏死性胰腺炎早期诊断及随访的临床价值。方法经螺旋CT检查诊断出血坏死性胰腺炎36例，均经临床及手术病理证实。结果36例中CT首诊提示正确诊疗34例，诊断符合率94%。早期CT表现为胰腺外形轮廓肿大、胰周脂肪层模糊或消失，胰腺实质内可见范围不等的低密度坏死灶，肾前筋膜增厚，胰周间隙渗出及积液，合并蜂窝组织炎等。随访中，4例死于多脏器功能衰竭.freeledbyclinicaloperationandpathologyinedbyspiralCT.ResultsTheaccuraterateof

2、diagnosisbyspiralCTainlyincludedpancreassent,vento--kidneytendonincrassation,peripancreaticspacefluidcollection,phlegmon,etal.Duringthefolloentofsymptomsexcepting4casesultipleorgandysfunction.ConclusionspiralCTcanidentifyBleedingandnecrotizingpancreatitisearlyandalsocanregardasasignifica

3、ntfolloethod.Keyography;x-rayputed急性出血坏死性胰腺炎是一种病情凶险，并发症多的严重疾病，若不及时诊治，死亡率很高，临床一般难以早期做出明确诊断，尤其当患者临床表现不典型，血、尿淀粉酶增高不显著时，更易和其它急腹症相混淆。CT作为一线检查诊断方法，根据胰腺形态、密度、轮廓、周围间隙的改变，能为确立诊断做出提示，且可对病情的演变进行动态跟踪，确定有无并发症等。本文旨在通过螺旋CT检查资料的回顾性分析，讨论出血坏死性胰腺炎的CT表现特征，及其在临床早期诊断和治疗随访中的价值。本组36例，男21例，女15例，年龄22-64岁，平均46.6岁。

4、发病就诊最短时间为1h，最长为44h，病初临床表现为上腹部持续性疼痛、恶心、呕吐等症状，所有病人均做血、尿淀粉酶检测及螺旋CT检查，其中手术治疗18例。使用GEprospeedAI螺旋CT机。矩阵512×512，扫描条件120Kv、220Mas。首诊检查时间为1h-6d，检查次数4-7次左右，扫描层厚3mm～5mm，螺距1-1.2.行增强CT检查9例。CT首次检查显示胰腺外形轮廓弥漫性肿大者25例，局限性肿大11例，肿大胰腺内部见斑点、斑片状的高密度和/或低密度灶，提示坏死和出血(图1)，在随后的复查中显示胰腺肿大的变化。显示边缘粗糙、欠规则、分界模糊者24例(图2)，

5、周围脂肪间隙消失21例(图3)。胰腺周围积液情况：早期胰腺周围出现细带状低密度，肠系膜动、静脉血管周围、小网膜囊出现较早。随病情演变，表现为及肾旁前间隙低密度区，腹腔游离性积液区以及假性囊肿形成。以上征象在所有病例中都可单一或同时出现。出院随访过程中发现吉氏筋膜长期增厚8例(图4)，假性囊肿6例(图5)，肝脏实质内密度的降低提示肝脏损害者20例，反复发作者3例，死亡4例。本组病例中螺旋CT首次检查显示胰腺病变并提示诊断正确者34例，诊断符合率94%(34/36)。随访中除4例死于多器官功能衰竭等并发症者，其余均有不同程度的恢复。图1胰头颈内见斑点状低密度灶，胰周渗出液。

6、左肾吉氏筋膜增厚，胆囊内见结石，肝内密度弥漫性降低。图2边缘粗糙、欠规则、分界模糊，周围脂肪间隙消失。图3胰腺肿胀，脂肪间隙消失，胰腺周围、肠系膜动静脉血管周围、小网膜囊出现细带状低密度。图4胰腺炎后左肾前筋膜长期增厚。图5胰腺大范围坏死，紧存少许胰腺实质，胰腺周围积液，渗出也较明显;图6腔静脉旁假性囊肿。1.出血坏死性胰腺炎的临床特点为急性发作性上腹部疼痛、恶心、呕吐、胃肠胀气，早期即可出现休克、胰腺淀粉酶升高等。病因很多，其中以胆道疾病、酒精中毒及过分油腻食物等为多见。发病机制复杂，比较公认的观点1是胰腺管道系统暂时或永久性的阻塞，导致胰腺分泌物突然释放于胰腺间质组

7、织而引起自溶性的改变。病理特点：在胰腺组织内有大片出血、坏死及炎症反应，同时残留组织内可见小叶内导管扩张，病情进展中胰周形成蜂窝组织炎改变(图5)。CT显示胰腺显著增大或局限性增大，密度不均匀，出血区呈高密度灶，坏死区呈低密度灶，边缘水肿，胰周脂肪组织坏死而变毛糙、模糊。常伴有不同部位的积液。急性液体积聚发生率在30-50%2,本组16例，占44.4%(16/36)，当胰尾于脾脏内下方显示团状略高密度区时，提示脓肿可能形成，其渗出液也可在网膜囊内积聚。后期常见并发症为胰腺假性囊肿形成(图6)，本组中有6例。有人报道胰腺炎可以造成肝脏损害和