无张力疝修补术在腹股沟斜疝治疗中的应用体会论文

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1、无张力疝修补术在腹股沟斜疝治疗中的应用体会论文【摘要】目的总结疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的经验，探讨手术要点和注意事项。方法回顾分析112例疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床资料。结果112例均顺利完成手术，手术时间30～60min，平均40min；95％以上的患者在术后8～12h即可下床活动；无明显并发症发生，随访12～24个月，没有复发病例。结论疝环充填式无张力斜疝修补术并发症少，是治疗腹股沟斜疝的理想术式。【关键词】腹股沟斜疝;无张力斜疝修补术;治疗Abstract:ObjectiveTostudytheapplicationofmeshandplughernia

2、lringtensionfreeherniarepairinobliqueinguinalhernia,includingtheoperativeprocedureandattention.MethodsTheclinicaldataof112casesofobliqueinguinalherniatreatedbytensionfreeherniarepairinutes,andaveragetimeinutes.Over95%patientscouldgetup8～12hourspostoperation.Thereonthsto24months.ConclusionThereisa

3、feeshandplughernialringtensionfreeherniorrhaphy.Itisanidealmethodtotreattheobliqueinguinalhernia.Keyent无张力疝修补术自20世纪80年代问世以来，已成为当前治疗腹股沟疝的主要手术方式。该术式具有手术创伤小、切口无张力、患者痛苦小、术后恢复快及住院时间短等优点。我院2000年1月至2006年l2月施行疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝112例.freelesh)。该材料为聚丙烯单丝编织而成，不可吸收。人体的纤维母细胞能长入植入物的网孔内形成坚固的屏障，具有很好的抗感染能力和组织相容性，能快

4、速与人体组织粘合固定。1.3麻醉及手术方法本组手术均在硬膜外麻醉下完成，选择常规疝切口，长约4～5cm，切开腹外斜肌腱膜稍作分离，寻找到疝囊后向上游离至见到腹膜外脂肪，再游离精索。如疝囊小，可不切开疝囊，将疝囊直接经内环口内翻入腹腔；如疝囊过大，则距疝囊颈4～5cm处横断疝囊，近端结扎，使大疝囊变成小疝囊并逆行送回腹腔，随即将plug充填物填至疝环内，将充填物瓣与疝环腹横筋膜缝合固定4～6针，要求固定可靠，再将mesh补片平整置于精索后，有缺口侧朝向精索内环处，将补片上缘缺口处缝合一针并固定于腹横肌膜与腹外斜肌腱膜的交界缘，其下缘缝扎固定于超过耻骨结节缘l～2cm腱膜组织上，并确定此组织能够

5、承受足够的张力，网片展平与周围组织固定牢靠，创面以甲硝唑液冲洗后逐层缝合至皮肤，术后以沙袋压迫创口。2结果本组手术时间30～60min，平均40min。术后伤口疼痛明显轻于传统手术，95％以上的患者术后8～12h即下床活动，部分耐受差者于术后24h下床活动。术后均恢复顺利，全部治愈，无严重并发症发生，术后并发尿潴留6例，阴囊水肿2例，经对症处理后痊愈，无一例发生切口感染。术后住院时间2～7d，平均5d。随访12～24个月，无复发病例。3讨论腹股沟疝的发生原因复杂，它是在腹壁薄弱、解剖缺陷、腹横筋膜胶原纤维代谢异常和腹股沟生理性内环关闭机理、内环括约肌机理障碍等腹壁强度降低因素的基础上，由于腹

6、内压的作用使腹壁抵御腹压失衡而产生的。腹内高压是成人腹股沟疝发生、进展的重要因素，腹内高压分为瞬时高压和持续高压两种形式。瞬时高压常见于突发的猛烈咳嗽、剧烈运动、抬举负重等。其特点是压力产生突然，持续短暂，压力峰值高，机体常处于被动状态。持续高压常见于慢性支气管炎、老年性肺气肿、前列腺增生、慢性便秘、肝硬变腹水、妊娠等。其特点是压力产生缓慢，持续时间相对较长，压力峰值较低。在腹壁强度降低的基础上，瞬时腹内高压是疝发生的始动因素，而持续腹内高压则是促进疝发展的重要因素。自开始应用“疝环充填式无张力疝修补术”以来，由于其与传统疝修补术相比术后复发率明显降低，该术式已在欧美国家广泛使用。有研究资料

7、显示，传统疝修补方法的复发率约为11.3％，而无张力修补术的复发率约为1％～5％。而目前西方国家80％以上腹股沟疝治疗应用无张力疝修补术，其复发率约1％［1］。该术式强调是在完全无张力的条件下完成疝修补术，而且锥形填充物还可使腹内压分散，避免局部高压的形成。它是从生物力学和生理学的角度来解决外科问题，更加强调功能的恢复，更加符合机体的生理［24］。一般认为传统的疝修补术是将不在正常解剖部位的组织在承受一定张