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时间:2018-11-18
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1、高热之中医施治浅谈老人外感【摘要】老年人生理机能逐渐衰弱,故治疗上不可与青壮年相提并论。病位以上焦为主,累及中焦。治疗以轻清凉润为宜,不宜厚重攻伐。注重“未病先防,既病防变”原则,对清心火、安神明之药要提前使用。【关键词】老人外感高热洋溢中医施治整体功能失衡老年人元气已衰,机体的生理机能逐渐衰弱,对外邪的抵抗能力普遍降低,故对老人的治疗,已不可与青壮之年相提并论。现结合在临床上的粗浅体会和认识谈谈自己的看法,供同仁参考。1老年人的生理病理特点生理上整体机能失衡现代医学指出,人进入50岁以后,心肺肾的功能逐渐下降,动脉硬化;肾脏重量减轻,血浆流量和
2、滤过率均下降;胸肌逐渐萎缩和衰弱,肺容量和通气量均下降,对低氧血症和高碳酸血症的反应显著变得迟钝,咳嗽反射也明显减弱等,可见老年人的生理功能已发生明显变化。病理上兼证多见,虚实夹杂,易于传变人体是统一的有机整体,各脏腑之间虽各司其职,但又相互协调,共同完成其生命活动。这种相互协调,相互为用的生理关系,在老人生命活动中更显重要,由于老人整体机能失衡,故更彰显出老人在疾病过程中的复杂多变性,所以老人很少为单一脏器的病变,多有兼杂。老人整体机能不足,卫外不固,易受外邪侵袭,形成虚实夹杂之候。气机不足是其根本,是进入慕年之后其病理变化的根本所在。老年人脏
3、腑功能不足,整体机能失衡,无疑为疾病的传变提供了条件。特别是外感风寒、风热、时疫等夹风证候,因风邪善行数变,更加快了疾病传变的可能,所以顺传阳明之急证,逆传心包之危候在老人外感高热病证中常瞬间即现临床上务必时时提防,以挽危局。病机与证治邪犯肺胃时疫热邪郁闭肌腠或风寒湿邪阴遏阳气,郁滞化火,寒化为热,以致邪热郁蒸,汗出而热不解。症见高热,时见恶寒,面赤口渴,尺肤粘潮,舌苔微黄,脉浮洪,治宜解表清热,保津润肺,用银翘散合白虎汤合方。若汗多气喘者加红参。痰热阻肺平素脾虚失运而水停成饮,炼液成痰者;肺虚失其治节而聚湿生痰者;或肾虚失其温煦而痰饮内聚者或素
4、体肥胖痰气内镭因感受外邪,郁滞化热,邪热郁蒸,痰热互结,肺气壅塞而致热势鸱张者。症见高热气急,喉间痰呜,痰粘稠厚,胸膈痞闷,舌红苔黄腻,脉滑数,治宜宣肺透邪,清热化痰。用麻杏甘石汤合清气化痰丸合方,胸膈痞闷加橘红加强宽胸化痰之力。肺胃热盛外邪传里,肺气壅塞,邪热内结,腑气不通。症见高热头痛,烦躁面赤,唇焦口渴,腹满便秘,苔黄脉数,治宜清热解毒,泻火通便,用凉膈散合白虎汤合方。阴虚内燥素体阴虚者,感受外邪,郁滞化热,燥热互结,腑气不通。症见高热头痛,干咳无痰或痰少粘稠难咯,心烦口渴,咽干鼻燥,胸满气喘,大便秘结,小便短赤,舌红少苔脉细数,治宜养阴润
5、肺,清燥润肠,用沙参麦冬汤合清燥救肺汤合方。邪传营血邪热传里,累及营血,症见高热烦躁,神迷谵语,舌红绛,脉数,或斑疹隐隐,舌红苔黄燥,治宜清营凉血,解毒醒神。用清营汤送安宫牛黄丸。若病邪纯入血分,症见泵口渴现反不渴,苔滑者,用犀角地黄汤送安宫牛黄丸用药特点及病后调理用药特点外感病邪气滞留,郁滞化热而见高热不退病位以上焦为主,累及中焦;治以轻清凉润为宜,用药宜轻宜清,宜散宜薄,不宜厚重攻伐。老人多兼虚象,每以肺、脾、肾虚多见。补脾不离党参、白术,然表证犹在,二药又当慎用。为避利害,临床上在表证未尽时用参术,当与行气消导药如木香、鸡肉金等合用为宜。外
6、感高热不退,当治之以寒,然老人阳气不足,脾肾虚寒,寒凉又不可太过。石膏、黄岑为清热常用之品,但临床上常见老人服后不思饮食,大便溏薄,甚则腹痛泄泻等,故用之又当斟酌,最好与鸡肉金、谷芽等固扩脾胃之品合用。脾虚运化失职,肺虚治节失调,每致痰饮内停,痰浊壅盛,化痰开结首推半夏,但半夏性燥,在阴虚患者中,又当以川贝、文蛤或法夏为宜。老人体虚,病易传变,外感温热时疫,热势鸱张,逆传心色之证最为凶险,故遣方用药之时又当防之,常于正方中加入通草、淡竹叶以清心火,可“既病防变”。病后调理在郁热未清之时,不欲食者,停食一天常有益无害;欲食者,亦应以适口而不助邪之物
7、如麦、米等熬稀粥汤与之,少量多次。即使热退之后,亦不可由着性子骤食。在疾病向愈后,应待其身凉脉静,神清气爽之时,以清淡、多汁、易消化吸收为宜。若高热伤阴,舌红少苔者,可少与沙参、麦冬、生地等滋阴之品煎汤服之;若热遐之后,中脘不适,嗽稀痰或时泛清涎,彻夜不寐者,可用半夏、高粮或薏仁煎汤服之;饮退而舌滑食不进者,可与半夏、高粮合桂枝汤和其中阳,舌淡,脉迟而弦,不食者,为阳气受伤,用小建中汤,以复中焦阳气。参考文献[1]〔英〕戴维斯•考克雷.老人急症的处理[M].吉林人民出版社,1984:59-171.[2]清•吴瑭.温病条辨[M].北京:人民卫生出版
8、社,1981:134-135.
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