６８例异位妊娠的诊治体会论文

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1、６８例异位妊娠的诊治体会论文论文关键词异位妊娠；HCG；诊治论文摘要目的：探讨异位妊娠的诊断及治疗的规律及意义。方法：回顾总结2007～2008年68例异位妊娠的临床特征、辅助检查及治疗结果，分析其规律及意义。结果：34例及时手术治愈，34例住院后行保守治疗，其中2例保守失败行手术治疗。结论：异位妊娠的临床表现及辅助检查所见随发病时间长短、出血多少、妊娠发生部位及病理改变的不同而不同，熟练掌握各型的临床特点及辅助检查，做到早诊断、早治疗，对于挽救生命、降低医疗风险、减少损失有重要的意义。异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近年来发病率呈上升趋势.fr

2、eelIU/ml，后穹隆穿刺，55例抽出不凝血，13例未抽出不凝血。1.2方法1.2.1诊断：根据病史、临床表现及辅助检查（B超及血HCG检查）68例患者入院初步诊断异位妊娠，行后穹隆穿刺抽出不凝血55例，其中28例选择手术，27例选择保守治疗，未抽出不凝血的13例不能确诊，严密观察，监测血HCG值及B超。1.2.2手术探查28例中，27例为输卵管妊娠，未破裂19例，见有完整孕囊，8例有小破裂口，输卵管内有凝血块，可见绒毛组织，1例为卵巢妊娠，卵巢增大有血块，内见绒毛组织，腹腔内出血100～600ml。未抽出不凝血的13例中，经B超复查及刮宫，均

3、未见绒毛组织，血HCG有3例2000mIU/ml，选择手术，术中发现均输卵管妊娠未破。选择保守治疗34例，保守治疗失败2例，行手术，术中发现为输卵管妊娠已破裂，余32例保守治疗基本成功。2结果68例患者中，手术36例，其中腹腔镜手术22例，开腹手术14例，手术顺利，术后常规抗炎治疗，住院4～7d，痊愈出院。选择保守治疗34例中，采用甲氨蝶呤100mg肌注，多喝水，补液密切观察，1周后复查血HCG定量，其中7例血HCG值下降30%，1周后再次复查，仍有3例下降不理想，包块增大，其中2例选择手术，32例保守治疗，出院时血HCG值28例100mIU/m

4、l，4例317mIU/ml，签字出院。1个月后复查血HCG值正常。3讨论凡受精卵在宫腔外任何部位着床发育称异味妊娠，是妇产科急腹症之一。未破裂异位妊娠未造成严重损害，手术简便易行，可根据患者意愿选择术式，无须输血，患者损失小，所以早期准确诊断与转归息息相关，然而异位妊娠未破裂缺乏典型的临床表现，容易误诊和漏诊，血HCG监测及超声是诊断异位妊娠的重要手段之一。对于停经40d，血HCG阳性，常规B超检查提示宫内无妊娠囊，附件区可探及包块，应警惕异位妊娠，而提示有盆腔积液者，均应常规行后穹隆穿刺确诊，对于有短暂停经史，腹痛就诊的患者，均高度怀疑异位妊娠

5、，一旦血HCG阳性，B超提示宫内无妊娠囊，交待病情后可行后穹隆穿刺或收入院确诊。对于无停经史，阴道无规则流血，以月经不调就诊的患者及下腹隐痛盆腔炎就诊的患者，要更加警惕异位妊娠，应常规行血HCG检查及超声检查（以阴超为主），不放过可疑病例。当然B超检查难以区别黄体破裂、黄体囊肿、卵巢囊肿及炎性包块，此时血HCG测定尤为重要。有时宫腔内有假胚囊存在，超声无法明确，可行刮宫确诊。临床上亦有宫内妊娠与异位妊娠并存的病例，所以掌握异位妊娠的临床规律，及早诊断，早治疗是极其重要的。3.1注意发现可疑病例近年来随着加强妇女卫生保健工作及宣传力度的加大，典型异

6、位妊娠基本上得到医生及患者高度重视，而不破裂的异位妊娠尤其无明显停经史或阴道流血腹痛史，未引起高度重视，常以月经不调、盆腔炎、阑尾炎就诊，所以对于阴道不规则流血、盆腔炎就诊的患者，常规行B超及血HCG测定，发现附件包块者更应该认真辨别，停经小于40d，血HCG阳性，B超检查无宫内妊娠囊，暂时不能确诊者，应严密观察。3.2注意鉴别诊断异位妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭鉴别。输卵管妊娠的腹痛起始于下腹一侧，患侧附件压痛和摇举痛，阴道出血量常与症状不相符，借助HCG测定和超声检查及后穹确诊，在排除流产、急性盆腔炎和内科急

7、腹症后，如有手术指征，应及时剖腹探查。3.3注意分辨假胚囊异位妊娠时超声检查宫内可有假妊娠囊，系由蜕膜管型与血液形成，无囊壁结构，内无胚芽组织，且呈非偏心性，应与正常妊娠囊和胚胎发育停滞相鉴别。3.4结合临床综合分析虽然超声检查对诊断早期异位妊娠有帮助，但也不能过分依赖超声检查，每个可疑病例均应行血HCG测定，B超提示盆腔积液，尽量交待行后穹隆穿刺。总之一定要注重病史，结合临床表现及辅助检查，综合分析，明确诊断，确有手术指征的，及时剖腹探查。