腹腔镜诊治异位妊娠的体会

《腹腔镜诊治异位妊娠的体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜诊治异位妊娠的体会张美玲(哈尔滨市妇幼保健院黑龙江哈尔滨150010)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)08-0232-02【摘要】目的探讨腹腔镜手术在诊断和治疗异位妊娠方面的临床应用价值。方法采用腹腔镜手术技术对M9例异位妊娠患者进行诊断和治疗，根据异位妊娠的部位和患者的意愿，采取不同的手术方式。结果手术成功率100%,无术中及术后并发症的发生。腹腔镜手术诊治异位妊娠与开腹手术相比较具有诊断早,避免大出血危及牛命；创伤小；出血少；手术时间短；减少盆腔粘连；减轻输卵管阻塞；术

2、后恢复快；腹部几乎不留瘢痕；明显提高患者手术后的牛活质量等优点。【关键词】异位妊娠腹腔镜手术诊断和治疗异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，是危及育龄妇女生命和健康的常见病，其发病率近年来有逐年上升的趋势，其中输卵管妊娠占95%以上。腹腔镜手术因其创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点越来越广泛地被应用于临床。我院自2007年12月至2009年10月共收治163例异位妊娠患者，其中M9例采用腹腔镜手术诊断和治疗，受到了良好的效果。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2007年12月至2009

3、年10月我院共收治异位妊娠患者163例，其中输卵管妊娠161例，卵巢妊娠2例。年龄最小16岁，最大43岁。停经时间最短36天，最长82天。均有下腹坠痛、阴道不规则流血等病史；检测血β-HCG≥1000u/L；超声检查附件区有大小不同的低回声区，其内可探及或未探及胎芽及原始血管搏动，了宫腔内未见妊娠囊者；其中142例后穹窿穿刺抽出不凝血2-10mL选择其中有手术适应症、自愿选择腹腔镜手术、无失血性休克患者119例进行腹腔镜手术。1.2方法所有手术均在全麻、膀胱截石位下进行。选3个穿刺点，脐下穿刺点置镜，左下穿刺点

4、置10mm穿刺套管，右下穿刺点置5mm穿刺套管。由于腹腔镜下可将组织器官放大2・4倍，通过腹腔镜直视下仔细检查盆腔，可明确诊断。根据术中情况采取不同的手术方式：输卵管妊娠物挤岀术、输卵管切开取胎术、输卵管部分切除术、输卵管切除术、卵巢楔形切除术。2结果本组119例患者手术全过程在腹腔镜下完成，无中转开腹手术病例，手术最长时间3小时32分钟，最短时间40分钟。未发生术中大量出血和术后并发症，术后送病理均证实为异位妊娠，无恶性肿瘤报告。2.1异位妊娠类型输卵管夹部妊娠10例；输卵管壶腹部妊娠102例；输卵管伞端及壶腹部近伞端妊娠6

5、例；卵巢妊娠1例。腹腔内出血100-800mlo2.2异位妊娠部位与腹腔镜手术方式在119例中有32例无生育要求的患者行患侧输卵管切除术，其中3例同时行对侧输卵管结扎术；在87例有生育要求的患者中，2例行输卵管切开取胎术；8例行输卵管部分切除术（其中有3例行输卵管切开取胎术吋出血较多改为输卵管部分切除术）；6例行输卵管伞端妊娠挤压术；1例卵巢妊娠行患侧卵巢楔形切除术。术中出血量在50-200ml,平均出血量为70mL2.3术后随访对119例腹腔镜手术患者术后3日进行血β-HCG检测，全部下降〉50%,术后14日检测血

6、β-HCG全部阴性（复查107例），无术后并发症的发生。72例输卵管切开取胎术和6例输卵管妊娠挤压术中共计78例2・3月行输卵管通液术，其中69例输卵管通畅，占88.33%。3讨论腹腔镜治疗异位妊娠是腹腔镜妇产科手术中进行的最早、最成熟的手术之一，是腹腔镜手术的最佳适应证，在妇产科急证中居首位，腹腔镜手术可以在镜下直接观察子宫和附件的形态变化做岀明确诊断，给与相应的治疗。对异位妊娠的治疗，现趋于采用损伤小、恢复快，能保留患病部位功能的各种保守性治疗方法。传统的保守性手术由于创伤及并发症给未育妇女带来生育方面种种问题。

7、腹腔镜手术治疗异位妊娠具有在镜下操作精细,创伤小，可有效地清除妊娠组织,保留输卵管，提高术后宫内妊娠率，降低再次宫外孕的发生率等优点。但并不是所有异位妊娠患者都要做腹腔镜手术，应考虑适应症和患者条件；术中采取何种术式应根据病情和患者意愿；腹腔镜下局部注射MTX与全身用药效果相近，但腹腔镜下注药为有创治疗，是否有远期并发症，值得商榷。对条件适合的早期异位妊娠患者，MTX单次肌肉注射简单易行，仍不失为一种有效方法，如果失败，再采用腹腔镜手术治疗；对早期疑似异位妊娠患者，血β・HCG升高，B超检查未发现宫内、外妊娠囊或包块

8、，患者无症状或症状较轻者，应期待治疗，严密观察，而不急于行腹腔镜探查，部分患者孕卵进入宫腔较晚，可能为宫内妊娠;对于腹腔内岀血较多其至岀现失血性休克的患者，应开腹手术。本文对119例有适应症和意愿的异位妊娠患者进行腹腔镜手术诊断和治疗，手术顺利完成，无中转开腹手术，无术后持续