21例剥脱性皮炎的临床观察与护理论文

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1、21例剥脱性皮炎的临床观察与护理论文.freelin，每日用500mg/L的含氯消毒液擦拭桌面，1000mg/L含氯消毒液拖地2次，每周做空气监测。进行各项护理操作时要严格无菌。专人护理，固定医疗用品，减少进出病房次数，既能保证病人充足的休息，又有利于防止交叉感染。被褥和棉垫、衣服均应高压灭菌，并为纯棉制品，质地柔软，及时更换渗湿的床单和纱布垫。勤修剪指甲并修平，防抓伤皮肤。2.4.2皮肤护理2.4.2.1皮损的护理剥脱性皮炎的皮损护理是至关重要的治疗手段，能有效地保证治愈和预防感染的发生［2］。病人采用暴露疗法，由于全身大部分皮肤脱落，表皮显露

2、对冷空气较敏感，在进行护理换药操作时，注意保暖，避免受凉。坏死上皮及时清除，无菌剪刀剪去翘起上皮，糜烂面用0.05%洗必泰液清洗创面，然后用生理盐水清洗，再外涂聚维酮碘软膏，每天2次。糜烂面感染用3%双氧水液清洗创面，再用生理盐水清洗创面，然后用生理盐水加庆大霉素湿敷或3%硼酸溶液湿敷。及时清理脱落的痂皮及脱屑，保持床单干燥、整洁柔软，每天更换2次，污染时随时更换。定时翻身，避免局部皮肤长期受压发生褥疮，在身体受压部位垫消毒棉垫或海绵垫。本组中有5例患者因为疼痛不敢活动，致臀部及尾骶部经常受压，大部分皮肤剥脱溃破，有大量渗液渗血，每1～2h协助患

3、者变换体位1次，溃破处渗液逐渐减少，使臀部及尾骶部皮肤保持干燥，控制皮损发展，促进皮肤恢复。2.4.2.2保持皮肤清洁干燥每天用温凉开水清洗皮肤1次，皮疹无溃破可交替涂炉甘石洗剂及皮炎平软膏，病人如有明显皮肤发痒，应避免搔抓皮肤，予采取有效止痒措施。适当服用抗组织胺药物，镇静脱敏，外擦无刺激的止痒剂，如炉甘石洗剂等，以免影响饮食及睡眠。潮湿的皱裂部位予扑5%硼酸粉保持干燥。清理创面时尽量保护水疱，勿使其破裂，大疱未破者，在无菌操作下抽疱液。用已消毒的支被架支起被子，以减少被褥与皮肤创面的摩擦，进行全身暴露干燥疗法，四肢置于适当伸张位，利于通风。2

4、.5黏膜护理2.5.1眼部护理本组患者有12例眼结膜充血、水肿、分泌物较多，每日用生理盐水轻轻擦拭洗净，教育患者不要用手揉眼睛，并用地塞米松磷酸眼药水及泰利必妥眼药水交替滴眼，每日2次，睡前涂四环素眼膏。2.5.2口腔护理12例口腔黏膜糜烂，进食较困难，用生理盐水棉球清洁口腔及创面，每天2次，再用朵贝氏液漱口，每日3～4次，口唇予涂碘甘油，操作时动作轻柔，避免损伤黏膜出血或加重疼痛。2.5.3外阴部护理本组2例因外阴部皮肤大块糜烂、剥脱，为减少尿液的刺激，防止感染，我们采用了留置尿管，每日用0.02%呋喃西林500ml冲洗膀胱，并用3%的硼酸溶液

5、清洗湿敷外阴，再在外阴部涂擦红霉素眼膏，每天2次。保持患处清洁，卧床休息，减少活动。2.6饮食护理急性期的病人，口腔黏膜糜烂较重，加上大面积皮肤剥脱，渗出，散发大量热量及丢失大量蛋白质，造成低蛋白血症。饮食主要以高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪的流食为主，宜少食多餐，忌辛辣刺激热烫的食物，根据病情选择易吞咽、清淡易消化的食物，开始予纯牛奶、豆浆、蔬菜汁、果汁、无渣鸡汤，根据病情逐渐过渡到半流质饮食、软食，鼓励多饮水，以促进毒物排泄，防止因较多渗出而引起的失水现象。通过饮食护理提高患者的抗病能力，必要时给予静脉滴注氨基酸、人血白蛋白或输血浆，加速治愈

6、。2.7健康指导对治疗好转出院病人，指导其定时定量服药，并在家做好皮肤护理，预防皮肤感染，巩固治疗，不适随诊。在痊愈初期，要避免使用肥皂和热水擦洗，也要防止直接暴露于阳光下，保持皮肤清洁，宜用温水洗浴，勤换内衣裤。避免用力摩擦皮肤和黏膜，以防损伤皮肤。要坚持服药，防止自行停用激素类药物引起反弹，注意观察用药后的反应，如用药后出现皮肤瘙痒、红斑等应及时到医院就诊。指导患者出院后切记不可再接触过敏药物，在门诊病历写下致敏药物名称，交与患者或家属保管。嘱患者在今后就医时应带病历并告知医生，不要再使用导致本次重症药疹的致敏药物，对结构类似或同一类药物也要

7、慎重。3讨论剥脱性皮炎是某种药物进入人体后，引起全身皮肤和黏膜发生弥漫性潮红、肿胀、发热、脱屑等一种最严重的药物皮炎。重者可伴发支气管肺炎、肝肾功能不正常、皮肤感染，甚至败血症。本组患者经过有计划制定治疗方案和护理措施［3］，并在常规清洗创面基础上加用聚维酮碘软膏、聚维酮碘属碘伏类消毒剂，其中的1-乙烯基-2-吡咯烷酮均聚物为表面活性剂，有助于溶液对物体的润湿和穿透，从而加强碘的杀菌作用，能有效减少渗液，促进创面修复，促进肉芽组织生长［4］，有利于药疹创面愈合，缩短了疗程，减少并发症发生，降低病死率。本组患者在院时未发现败血症、肺部感染等并发症，

8、但3例因其原发病复杂而自动放弃治疗，1例转院治疗。对该病的预防宣教、及时发现及时治疗十分重要，直接影响其疗效及预后，如本组1例患者因服用