1例剥脱性皮炎护理体会

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1、1例剥脱性皮炎护理体会　　剥脱性皮炎是药物性皮炎最严重的皮炎之一，其临床表现有水泡、渗液、糜烂，病程中常伴有大面积表皮剥脱、感染、高热，还常见肺炎、败血症等。药物过敏所引起的剥脱性皮炎，随着医药工业发展，药物品种的不断增多和应用广泛而随之增加[1]。我科于2013年5月收治1例剥脱性皮炎患者，经过精心治疗和护理，患者3w后康复出院。现将护理体会报告如下。1临床资料患者男性，19岁，学生。主因上呼吸道感染在当地给予解热镇痛药，青霉素等药物治疗，2d后出现散在皮肤红斑，继之红斑增多，破渍融合成大片水泡，渗液遍布全身

2、，结痂不明显，伴高热，口唇眼睑缘轻度糜烂，眼结膜、黏膜充血，舌背多处溃疡。于2013年5月6日来我科就诊，经皮肤科会诊，确诊为重度剥脱性皮炎。给予抗感染，抗过敏、激素支持治疗，3w后痊愈出院。2护理2.1心理护理4患者由于皮损严重且全身创面反复脱痂，病情恢复缓慢，容易产生恐惧悲观心理。根据患者不同阶段的心理状态采取不同的心理护理，消除恐惧感。护理人员应与患者多沟通，讲解疾病原因、治疗、护理、营养等措施，减轻心理负担，使其树立战胜疾病的信心。消除顾虑，保持心态平衡，积极配合治疗和护理。2.2环境要求患者皮肤损坏面

3、积广，抵抗力低下，创面已感染，做好保护性隔离是关键。将患者安置在特护病房的单人房间，持续层流床使用。室温保持在24℃～26℃，湿度55%～60%，紫外线空气消毒2次/d，地面湿扫，用含有效氯消毒液擦拭室内物品。患者衣服、床单、被褥均每日送供应室高温消毒，如被渗液污染及时更换，更换时动作轻柔，避免引起干痂剥脱。床单位保持平整清洁，干燥。治疗、护理时严格执行无菌技术，操作前后严格洗手，避免交叉感染。严格限制探视人数、控制探视时间、次数、预防医院感染。2.3密切观察病情密切观察患者体温、心率、呼吸、血压、尿量的变化，

4、准确记录24h出入量。注意观察皮疹的变化，皮疹的数量、面积、颜色、出现速度。观察患者使用激素药物的不良反应，口腔黏膜有无霉菌感染，尿道外口黏膜有无糜烂、脓性分泌物等。2.4皮肤护理将患者充分暴露避免受压。医护人员进行治疗、护理时，严格执行无菌操作，动作轻柔，避免拖、拉、拽。皮肤小水泡，自然吸收，疱壁尽量保持完整；融合的大水泡，碘伏消毒，进行无菌疱夜抽取，纯碘伏油纱布直接覆盖患处。换药时，用碘伏浸湿碘伏油纱布，连续24w后表皮干燥，破溃处可见新肉芽生长，纱布自行脱落。对于未剥离的残留皮肤，要注意保护，应尽量保持皮

5、肤的完整性。避免局部长时间受压，翻身时动作要轻，可用气垫床或海绵垫预防压疮。2.5黏膜的护理患者眼角有黄色分泌物溢出，用生理盐水脱干净后给予氯霉素眼药水和氢化考的松眼药水交替使用，4次/d，油纱布盖眼，防止角膜损伤。大剂量激素及抗生素的应用易继发生霉菌或真菌感染，洗必泰漱口液漱口，3～4次/d。嘴唇干裂、少量渗血者，用红霉素软膏涂擦，4～6次/d，减少疼痛，防止粘连。外耳道及鼻粘膜用消毒棉轻拭，鼻腔粘膜出现糜烂结痂时，生理盐水棉球擦洗，植物油软化鼻痂后用无菌镊子取出，保持呼吸通畅。患者外生殖器皮肤大块糜烂，破损

6、水肿，阴囊处用蒸馏水冲洗，覆盖碘伏液油纱布，1次/d。阴茎处用洗必泰漱口液浸泡10～15min，1次/d，保持清洁。2.6静脉穿刺的处理患者皮损面积大，静脉穿刺困难，应尽量使用静脉留置针建立通路。操作时，不能直接接触皮损或类似正常皮肤。先用无菌纱布包裹再操作，止血带不宜过紧，穿刺成功后，针柄下垫无菌纱布，避免针柄与皮肤直接接触，造成摩擦。如固定部位上有创面，固定针柄时胶布不直接贴在创面上，用无菌绷带包扎固定，尽量减少穿刺引起的表皮剥脱。2.7饮食护理4由于体温高，分解代谢增加，口腔疾患致饮食较少，创面渗出多、皮

7、肤大量脱落，致蛋白质消耗较大，营养不足使机体免疫力低下，不利于疾病的恢复。饮食流食、半流食、软食、普食逐渐过渡。给予高蛋白、高维生素饮食，多食鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜、水果，禁忌辛辣、刺激性食物。忌暴饮暴食，指导患者多饮水，并给予静脉补液，以维持水、电解质平衡。2.8出院指导指导患者：出院后继续服药巩固治疗，慎用解热镇痛药，1个月后门诊复查，如有病情变化随时就诊。注意休息，保持心情舒畅，避免精神刺激。注意饮食调护，食用清、淡、汤。用温水洗浴，避免用力擦洗皮肤，以免损害皮肤和黏膜，勤换内衣裤，做好个人卫生。参考

8、文献：[1]王晓春.1例药物致剥脱性皮炎型药疗的护理[J].现代护理，IST1C2006，30.[2]柴小艳.1例严重剥脱性皮炎患者的护理[J].全科护理，2012，10（8）.[3]倪木兰.重症药疗的观察与护理[J].安徽医药，2005，9（1）.编辑/张燕4