一例丙戊酸钠致全身剥脱性皮炎的护理体会

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1、一例丙戊酸钠致全身剥脱性皮炎的护理体会安徽省安庆市立医院神经外科王祯剥脱性皮炎是药物性皮炎最严重的皮炎之一，其临床表现有水泡、渗液、糜烂，病程中常伴有大面积表皮剥脱、感染、高热，还常见肺炎、败血症等。我科于2015年5月收治1例因脑瘤术后服用丙戊酸钠过程中导致全身剥脱性皮炎患者，经过精心治疗和护理，患者一个半月后康复出院。现将护理体会报告如下。1.【病例介绍】患者，女性，因前中颅底巨大嗅沟脑膜瘤在我院行手术治疗，手术顺利，术后病理示：脑膜瘤（WHOI级），患者于住院20天病情平稳后出院。出院回家带丙戊酸钠片U服l#Bid,于用药第五天患者两侧面颊、躯干及四肢皮肤岀现肿胀、并有大量

2、红色片状斑丘疹，伴有瘙痒及疼痛。故此再次入院治疗，体格检查：神志清楚，精神差，T:40°CP：116次/分R：22次/分BP:100/60mmHg,血糖波动在ll.Ommol/L左右，此后继而很快出现全身皮肤散在的水泡，泡液澄清，易破溃；两眼睑膜充血，局部可见浆液非脓性分泌物，口唇干裂糜烂，无法言语、进食困难。并伴有咳嗽、咳痰，双肺呼吸音粗，行胸部CT结果示：右肺上叶炎症，双侧胸腔积液，经相关科室会诊，诊断为脑膜瘤术后U服丙戊酸钠导致特重型过敏性剥脱性皮炎，经过补液、抗过敏、抗感染等一系列的对症治疗及精心的护理后，患者于七月二号康复出院。2.【护理体会】2.1心理护理：患者起病急

3、骤，病情发展迅速，病人容易产生焦虑恐惧的心理，针对这些，护士因主动与病人及家属交流沟通，及时解答病人提出的疑问，讲解疱疹的病理原理，帮助消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极的配合治疗及护理，2.2病情观察：应密切观察体温、脉搏、呼吸的变化；定时测量体温，记录24h出入量，观察皮肤的颜色、弹性、脱屑的程度；此患者因使用皮质类固醇激素（甲强龙）且血糖值波动不稳，故应定期监测血、尿等系列指标；注意观察有无呕血、黑便等消化系统出血症状；注意激素的副作用；并在医生的指导下逐渐减少皮质类固醇激素的用量，定期复査。2.3呼吸道管理：保持呼吸道的通畅，及时清除呼吸道的分泌物，协助病人取半坐卧位增强

4、肺通气量，指导有效咳嗽，协助排痰，定吋遵医嘱给予雾化吸入，并加用抗生素抗感染治疗。鼓励病人多饮水，观察有无窒息，及时做好抢救准备。2.4营养支持：由于患者早期进食困难，加上皮肤出现广泛的水泡，脱屑，导致蛋白质大量丢失，故在治疗上加用了丙种球蛋白静脉输注，以增强机体免疫。待病情逐渐好转后，循序渐进，少食多餐，缓慢摄入高热量、高蛋白、高维生素的饮食（如鸡、鸭、瘦内、新鲜的蔬菜和水果、鸡蛋等），禁忌辛辣刺激的食物。2.4眼部、口腔的护理：患者双眼睑膜充血糜烂且分泌物较多致粘连，无法睁眼，予以妥布霉素眼水及硫酸软膏素滴眼，并每天用生理盐水冲洗局部，严重者可用无菌纱布覆盖。患者口腔溃疡及粘

5、膜糜烂明显极易发生细菌感染，同吋激素及抗生素的应用也可导致真菌感染，所以每天用碳酸氢钠溶液行U腔护理。2.5皮肤受损的护理：采取暴露疗法，充分暴露皮肤，避免受压、摩檫患处皮肤，皮肤糜烂处用生理盐水清洗后溃疡液外涂，敷盖无菌纱布，保护皮肤糜烂面，杀火细菌，减少渗出。同吋每1〜2h协助患者变换体位1次，使臀部及骶尾部皮肤尽量保持干燥，控制皮损发展。正确处理水疱，小的水疱注意保护，勿抓破；大疱未破者，用无菌注射器严格无菌操作抽出疱液，同吋给予烤灯照射,以减少渗液，促进吸收,掌握好照射的吋间和距离，并安排专人看护。及吋修剪指甲，防止抓破损伤皮肤，保持双手清洁卫生。静脉输液时不用止血带，穿

6、刺部位碘伏消毒，使用外周静脉留置针，减少反复穿刺，穿刺后针头用无菌绷带包扎固定，加强巡视，避免药物外渗。2.6消毒隔离：将患者置于单人病房，每日于空气消毒机进行空气消毒，限制探视人员，500mg八含氯消毒液檫拭病房内的物体表面及地面清洁两次，医护人员接触病人前严格手消毒，避免交叉感染。每日更换患者衣服及床单，护理人员在执行各项操作吋，需严格遵守无菌操作规程。1.【讨论】剥脱性皮炎因起病急，常伴奋严重的并发症，因此还应注意预防及控制继发感染，护理工作就显得尤为重要。在今后的治疗中还应严格掌握各项药物的副作用及不良反应，而丙戊酸钠的副作用则表现为腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠道痉挛

7、、倦睡、眩晕、疲乏、头痛、过敏体质者偶可引起皮肤反应，如皮疹。在某些病例有毒性上皮坏死溶解，多形性细斑也奋报导。此患者通过系统化的整体护理，恰如其分的饮食指导和正确的心理护理，住院期间再未发生败血症等相关的并发症，大大缩短疗程，减轻了病人的痛苦。【参考文献】何冰娟，王郡，陈艳梅重症剥脱性皮炎1例的护理中国误诊学杂志2009年4月第9卷张平平，石建喜，高明秀卡马西平过敏致剥脱性皮炎的护理中国实践与研究2012年第9卷第7期